课件：最新版广州中医药大学各家学说医案讨论附答案.ppt

理阴煎： 熟地、当归、炙甘草、炒干姜 （或加肉桂） + 人参、柴胡 + 姜、附；倍人参、当归 叶天士医案 万，27，诊脉数，左略大，右腰牵绊，足痿，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗，自病半年，脊椎六七节骨形凸出，自述书斋坐卧受湿。 虚劳 万，27，诊脉数，左略大，右腰牵绊，足痿，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗，自病半年，脊椎六七节骨形凸出，自述书斋坐卧受湿。若六淫致病，新邪自解。验色脉推病，是先天禀赋原怯，未经充旺，肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力，乃筋骨间病，内应精血之损伤也。 人参一钱，鹿茸二钱，杞子炒黑三钱，当归一钱，舶茴香炒黑一钱，紫衣胡桃二枚，生雄羊内肾二枚。 自按：夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏。脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，未通奇脉，余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情．栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。 石山医案 一妇，或时遍身麻痹，则懵不省人事；良久乃苏。医作风治，用乌药顺气散，又用小续命汤，病益甚。邀予诊之，脉皆浮濡缓弱。…… 身麻 一妇，或时遍身麻痹，则懵不省人事；良久乃苏。医作风治，用乌药顺气散，又用小续命汤，病益甚。邀予诊之，脉皆浮濡缓弱。曰：“此气虚也。麻者，气馁行迟，不能接续也。如人久坐膝屈，气道不利，故伸足起立而麻者是也。心之所养者血，所藏者神，气运不利，血亦罕来，由心失所养而昏懵也。遂用参、芪各两钱，归身、茯苓、门冬各一钱，黄芩、陈皮各七分，甘草五分，煎服而愈。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 广中医医案讨论 钱乙医案 东都王氏子吐泻，诸泻药下之，……其候，睡露睛，手足瘈疭而身冷。……王疑其子不大小便，令诸医以药利之。医以八正散等数服，不利而身复冷。……后又不语，诸医作失音治之。 慢惊案 东都王氏子吐泻，诸泻药下之，至虚，变慢惊。其候，睡露睛，手足瘈疭而身冷。钱曰：此慢惊也。胃气实，即开目而身温。王疑其子不大小便，令诸医以药利之。医用八正散等数服，不利而身复冷。令钱氏利小便。钱曰：不当利小便，利之则身冷。王曰：已身冷矣。因抱出。钱曰：不能食而胃中虚，若利大小便即死，久即脾胃俱虚，当身冷而闭目，幸胎气实而难衰也。钱用益黄散、使君子丸四服，令微饮食。至日午，果能饮食。所以然者，谓利大小便，脾胃虚寒，当补脾，不可别攻也，后又不语，诸医作失音治之。钱曰：既失音，开目而能饮食，又牙不紧而口不紧也。诸医不能晓，钱以地黄丸补肾。所以然者，用清药利小便，致脾胃俱虚，今脾已实，肾虚，故补肾必安。治之半月而能言，一月而愈也(《小儿药证直诀·案四》) 益黄散：青皮、陈皮、柯子、丁香、炙甘草 使君子丸：厚朴、陈皮、柯子、炙甘草、使君子、青黛 张介宾医案 省中周公者，山左人也。年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾。神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。及予诊之，脉犹带缓，肉亦未脱…… 下消不寐案 知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也，可见消有阴阳，不得尽言为火，姑纪此一按，以为治消治不寐者之鉴。 （《景岳全书》卷之十八理集·杂证谟\三消干渴） 1、病因病机分析 案牍积劳，心衰脾困，小便如膏，不饮而溺，由于神消于上，精消于下，而致气不摄精，下消（肾消）不寐之证。 2、辩证分析 寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。本例案牍积劳，心为事扰，则神动而不静，久而不睡，心营耗损，无以养心，脾虚受困，则精神萎靡，困顿乏力。血虚无以养心，心虚则神不守舍，故或为恐畏。以上诸症，属神消于上之候。本案不渴，知非上消，故不嗜汤水。少饮则沃而不行，乃命门其火衰微，不能蒸水化气之故。此证本不渴，而夜间反能排尿二三升，且半如膏浊者，乃阳气不能固摄阴精所致，属精消于下之候。脉带缓，为胃气尚存之象，思虑伤脾，脾失健运，故饮食减少。 3、论治分析 此证治疗，一以养阳，一以养阴，乃以归脾汤（减木香）及大补元煎之属加减出入，服药三百余剂而获痊愈。 归脾汤甘温以濡养心神，心得养则神能藏，脾得养则虑能定，神藏虑定，自然安然入睡。（参芪苓术草甘温养脾，龙眼肉、当归、远志濡润养心） 大补元煎（山萸肉、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞子、人参、熟地），壮水益气，温肾润燥之剂主之。肾在下为至阴之脏，此即其所谓“一以养阳，一以养阴”之义。 3、论