课件：中医外科疾病的辨证.ppt

用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。 经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。 在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。 医生以左手遮着患指( 趾 )，同时用右手把手电筒放在患指( 趾 )下面，对准患指( 趾 )照射，然后注意观察患指( 趾 )部上面，如尚未化脓时，则见清晰潮红，如见深黑色的阴影为有脓。 不同部位的脓液积聚，其阴影可在不同的部位显现。 如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚，可在指甲根部见到轻度的遮暗；蛇头疔脓液在骨膜部，沿指骨的行程有增强的阴影而周围清晰；在骨部的，沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮暗；在腱鞘部的，有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显著暗区。 手指部脓肿在脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。 用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在感染区域轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成，而剧痛的压痛点即为脓肿部位 疮疡患于深部，当脓已成而脓液不多，用按触法辨脓有困难，可采用注射器穿刺抽脓方法。 这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以采集脓液标本。 在操作时必须注意严格消毒，以及穿刺部位进针深度等。 B 超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定有无脓肿及其部位、大小、数目等，并能引导穿刺或切开排脓。 辨脓的部位深浅，是切开引流时进刀深浅的重要依据。 浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄光亮，焮红灼热，轻按便痛而应指者。 深部：肿势散漫坚硬，按之隐隐软陷，不红不热，或微红微热，重按方痛而应指者。 1.脓的形质：宜稠不宜清。 稠厚者：元气渐充；稀薄者：元气多虚。 先出黄色稠厚脓液，次出黄稠滋水—将敛之象。 薄脓转稠脓者：体质渐复，为收敛佳象。 厚脓转薄脓者：体质渐衰，一时难敛。 2.脓的色泽：宜明净不宜污浊 黄白质稠，色泽鲜明：为气血充足之佳象。 黄浊质稠：为气火有余。 黄白质稀，色泽洁净：气血虽虚，不为败象。 脓色绿黑稀薄：蓄毒日久，有损伤筋骨之可能。 脓中挟有瘀血，色紫成块者：血络受伤。 3.脓的气味：宜腥臭不宜恶臭。 第四节 辨溃疡的色泽形态 一、色泽： 红活鲜润为佳兆；灰绿晦暗为败象。 二、形态： 岩性溃疡：表面呈菜花状，凹凸不平，易出血。 结核溃疡：呈空腔或窦道，有败絮样或豆腐渣样物质。 麻风溃疡：呈穿凿性，无知觉。 梅毒溃疡：呈边缘削直，基底高低不平，有知觉，但不痛。 中医认为其是生肌长肉的佳象 西医则不然 阳证疮疡的溃疡 色泽红润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收。 阴证疮疡的溃疡 疮面色泽灰暗，脓液清稀,或时流血水，腐肉不易脱落,或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。 疔疮走黄 疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤 暗红，肿势扩散。 虚陷 疮面腐肉已尽，脓水灰薄，新肉 不生，状如镜面，光白板亮。 八、辨出血 出血是临床中常见而重要的症状之一，中医外科疾病以便血、尿血最为常见，准确辨认出血的性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗具有十分重要的意义。 （一）便血 （二）尿血 （一）便血 亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。便血有“远血”、“近血”之说。 上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。 便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。一般柏油样黑便的形成，可由自口腔至盲肠任何部位的出血所造成，但若肠道场动极快时，则血色鲜红或血便混杂。另外，各种原因导致的败血症以及食用某些食物等也可见有黑便，应根据临床表现及病史进行详辨。 （二）尿血 亦称“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。如肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；膀胱、尿道结石多为终末血尿；肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；外伤损及泌尿系统，如器械检查或手术等均可造成出血，引起尿血。临床上可根据病史、体征以及其他检查，明确出血部位。另外尚有一些疾病，如结缔组织疾病、免疫系统、内分泌、代谢障碍性疾病，也可以引起尿血。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * *