课件：儿童脑瘫患儿.ppt

六、康复治疗 （一）康复目的：减轻致残因素造成的后果，尽量提高患儿的运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。 （二）康复治疗目标： 1.防治畸形； 2.使肌张力正常化； 3.鼓励对称性的和双手的活动； 4.促进接近正常和正常的运动和技能； 5.早期要限制较轻侧的代偿； 6.力图改善较重的一侧。 （三）康复治疗原则： 1.“三早”原则： 早发现、早确诊和早治疗是治疗的关键，早期治疗可使已有损害的大脑功能得到有效的代偿，并促进正常的发育。理想的早期治疗是争取在出生后6~9个月的阶段内采取治疗措施 2.治疗与教育、游戏相结合： 脑瘫儿童治疗与教育相结合，可避免因治疗而延误其 受教育的时间，将有助于身心潜能获得最大可能的发 展。与游戏相结合，是因为脑瘫儿童的智力发育较一 般正常儿童落后，运动、平衡和眼手协调方面常有困 难，必须通过能引起他们兴趣的游戏来把训练“寓” 于游戏中，才能提高他们对训练的积极性。 3.康复与药物、必要手术相结合：肌肉痉挛僵硬或并发癫痫的患儿，难以进行训练，必须在应用药物松弛肌肉，控制癫痫的发作后才能进康复训练。经保守治疗无效，遗留四肢严重痉挛肌腱挛缩或关节变形的患儿，必须手术矫正畸形。 4.与中国传统康复治疗相结合：配合应用针刺、按摩、点穴、药物等，以提高康复效果及效率。 5.治疗患儿与训练家人相结合：脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，仅靠治疗师的训练不可能解决患儿今后的问题。为保证患儿得到不断的治疗和出于经济上的考虑，必须让家长参与和学会一些常用的治疗方法。 脑瘫的基本康复方法 运动疗法 物理疗法 作业疗法 日常生活活动训练 言语矫治 矫形器配戴 针灸推拿按摩 药物 肉毒毒素的应用 手术治疗 实用脑瘫康复训练方法 发育训练：卧、坐、爬、立、走、跑、跳以及手的精细活动。 肌张力低下型的训练：按摩；本体感觉挤压；擦刷；颠动； 肌肉痉挛型的训练：以bobath技术为例；预防挛缩的牵拉技术； 功能性活动训练 日常生活活动中训练：上厕所、洗脸、穿衣。 小组活动中训练：以引导式教育为例； 对运动障碍的训练方法： （1）头部控制训练： 患儿呈坐位，治疗者面对患儿，用双手 轻压患儿双肩并逐渐抬高胸背部，使患 儿头向正前方。不要将手放在枕后部向 上抬，以免加重痉挛。当患儿头部支撑 改善时，可让患儿处于俯卧位，鼓励他 抬头。 （2）翻身训练： 1、训练时，将患儿取仰卧位，训练者可用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两边侧转身。 2、患儿取仰卧位，训练者握其两脚踝部 向左翻时右脚曲向左侧扭动，并同时逗引其头向左侧旋转，这样身体的重心就随着头，脚的带动翻过来，这样很好的训练了肢体的重心转移，上下肢得以协调。 3、患儿横躺在楔形垫的斜面上，斜面可以辅助患儿躯干的旋转。 （3）坐位训练： 对低张型患儿，治疗者将患儿放在其大腿上，双手握住患儿的髋部向下压，以刺激患儿抬头和伸直脊柱，这一体位还有利于患儿将腿分开，使手放在中线位 活动。 对痉挛型患儿，治疗者在患儿的后部将双手从患儿腋下穿过，用其双臂顶住患儿双肩，防止肩胛骨内收。同时用双手将患儿大腿外旋分开，再用双手压住患 儿双膝，使下肢伸直。 如果患儿有一定的抓握能力，可鼓励他 在坐位手扶木杠，进行从坐位站起的训练。 （四）坐位平衡训练 1、扶坐训练：训练者扶持患儿两侧腋下或髋部，使其成正确姿势。 2、独坐训练：训练患儿靠坐在靠背椅上，而且逐渐减少对他的扶持和依靠支撑面积，训练患儿独坐能力。 3、坐位平衡训练：患儿能保持静态坐位平衡后，训练其动态平衡。训练者将患儿横跨在滚筒上，扶住患儿腋下或髋部，左右方向不断摇晃使患儿体验身体重心不断转移的感觉。 （五）爬行训练 1、腹爬： 将患儿取俯卧位，由两人分别在孩子前后两侧，分别握孩子前臂与小腿，然后做伸左侧，收右侧。不停地给予此模式刺激。 用刺激性手法，刺激脚后跟，促使其爬行。 可用Bobath球训练其上体的抬高，因为只有躯体上部抬高，才能更好的完成爬行。 2、肘立位： 肘立位，颜面向正面，上部躯体抬高，用两肘、前臂、手掌支撑上半身的体重，一定要把下肢压住，促上肢抬起身体。 可利用滚筒来帮助上肢完成此项动作，或用枕头也可以，这个动作的完成是锻炼孩子上体抬高，对以后站是一个很重要的开端。 3、四爬位：双手、两膝、小腿、足部均相等地支撑，上肢伸展与大腿同时垂直于地面。 （六）膝立位训练 1、双膝立位训练：近似于我们平时的双膝直跪姿势。这与