课件：第十节第三节脑瘫.ppt

* 第十章 病残、伤残诸病第三节 脑 瘫 脑瘫－－脑性瘫痪的简称，指小儿因多种原因造成脑实质性损害，出现的非进行性、中枢性运动功能障碍性疾病，以脑瘫为主。 一、 概 述 多在出生后或婴幼儿时期发病，临床表现为偏瘫、截瘫、单瘫或四肢瘫，肌张力增高，肌力减退，或肌肉痉挛，手足徐动，或共济失调，有时可伴有生长发育迟缓、智能低下、癫痫发作，或视听、语言功能障碍。 概 述 三 类： 1. 出生前原因： 染色体异常、 病毒感染、 放射线照射、一氧化氮中毒 孕妇重度贫血、妊娠中毒症、胎盘异常等 二、 病 因 2. 出生时原因： 颅内出血、早产儿、低体重儿、过期分娩、脐带绕颈、小儿呼吸障碍、小儿高胆红素血症。 二、 病 因 3.出生后原因： 中枢神经系统感染、头颅外伤、新生儿呼吸障碍、持续痉挛等。 脑瘫多在出生后或婴幼儿时期发病，无遗传因素，病情稳定，非进行性。但不即时治疗，产生许多并发症，如关节僵硬、肢体变形、肌肉萎缩。 二、 病 因 越早康复，可塑性越大。 超早期训练（乳儿期训练）：出生后6个月以前开始的训练，由于脑瘫症状尚未完全出现，故可期待完全康复。 三、 康复预测 早期训练（乳儿后期至幼儿期的训练）：出生后6个月至3岁以前的康复训练，此时脑瘫症状已有表现，但挛缩畸形等并发症尚未形成，因此康复训练可使运动功能有大幅度改善。 康复预测 功能性训练（学龄期训练）：此时脑瘫症状已经固定，挛缩畸形基本形成，功能障碍已确定，只能借助矫形器、拐杖、轮椅等提高运动能力和生活能力，机体自身的功能已难以提高。 康复预测 社会适应期的训练（年长儿训练）：目的只是为了提高社会适应能力而接受教育与职业训练，对于运动能力的恢复已经无意义。 康复预测 （一）中医对本病的认识 脑瘫属于中医“痿证”、“五软”、“五迟”、“痴呆”等病的范畴。多因母体虚弱多病，感受邪毒，以致小儿先天禀赋不足，或因难产、外伤等引起后天损伤而致。 四、康复 辨证 病机：筋脉失养、肢体不用，脑髓空虚，神气不充。涉及肝脾心肾等多脏的功能失调。以虚证为主，日久不愈可兼夹瘀血实邪。 （一）中医对本病的认识 （二）辨证分型 1.先天亏损，肾精不足型 2.肝肾阴虚，风气内动型 3.后天失养，脾胃虚弱型 4.气虚血瘀，筋脉失养型 四、康复 辨证 康复治疗，越早越好，一旦确定诊断，就应及时介入。特别是后天脑瘫，多因脑部感染、脑血管疾病或脑部外伤等引起。 因此，发病早期，只要生命体征平稳，就要在治疗其主病的同时积极介入康复治疗措施。。 五、康复适应症 （一）饮食 保证充足的营养。 婴儿尽量以母乳为主，适当加用牛奶、蛋羹、肉泥、菜泥等流质或糊状食品。 幼儿以喂食为主，食物宜细软、易消化、营养价值高。 对以吞咽功能差的患儿，可施行鼻饲喂食。 六、康复方案 （二）运动： 脑瘫运动障碍的表现形式不一，故运动训练的操作方法也较为复杂。 头部控制功能训练的重点，在于纠正头部的异常姿势，诸如后仰、偏斜等，使其恢复并保持正常的位置。 六、康复方案 上肢训练的重点，在于纠正上肢原始姿势，诸如肩关节内旋、肘关节屈曲、前臂内旋、腕关节屈曲、手掌朝向外下方、拇指内收其余四指紧握等； 六、康复方案 （二）运动： 下肢训练的重点，在于纠正下肢的剪刀样姿势，诸如髋关节内收、两膝伸展、踝趾关节底屈等，为站立、行走奠定基础。 训练要根据不同的障碍，按照小儿运动发育的顺序，从头部的控制到翻身、坐位、爬行、跪立位、站立位、步行等顺序先后训练。 由头到足、由近到远、由粗到细、由简到繁。 六、康复方案 （三）理疗 水疗是古老的物理疗法，水的温柔刺激和机械刺激有助于缓解脑瘫患者全身的痉挛状态，改善肌力。另外，水的浮力减轻了体重负荷，故在水肿容易完成各种姿势的训练。 温度因人而异，冬天：38～40度，夏天36～38度，水疗时间一般20～30分钟。 六、康复方案 （四）中药 1.先天亏损，肾精不足型－益肾填精，健脑壮骨－河车大造丸加减。 2.肝肾阴虚，风气内动型－滋补肝肾、熄风解痉－大定风珠加减。 六、康复方案 3.后天失养，脾胃虚弱型－健脾益气、陪补后天－补中益气汤加减。 4.气虚血瘀，筋脉失养型－补气养血、活血通络－补阳还五汤加减。 六、康复方案 1.体针 2.头针 3.推拿 五、针灸推拿 解决吃饭、穿脱衣服、大小便、洗漱等问题，须尽早进行作业训练，改善患儿的生活自理能力。 包括进食训练、大小便训练、更衣训练、洗漱训练等。 六、作业 矫形器是脑瘫患者最有效的康复治疗手段之一。常用的有下肢矫形器、长下肢矫形器、骨盆矫形器等。适时、正确的使用这类矫形器，可以使肢体保持最优肢体位置。 八、矫形器、辅助器 辅