课件：肛裂.ppt

治 疗 总 则 治疗原则 总则：通畅大便，消除裂疮。 软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。 初发肛裂：以润肠通便、止痛止血，促进裂损愈合为主，一般不必手术。 慢性肛裂：久不愈合，有合并症时可手术治疗。 术后并发症 刀口出血 术后重点观察 多为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。保持大便通畅，防止便秘，勿久蹲怒责，注意保暖，预防感冒。同时密切观察刀口敷料渗出情况。一旦发生大量渗血，立即报告医生，行紧急救治。 尿潴留 多由术后早期神经反射引起。鼓励病人尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部或听流水声等诱导排尿，必要时行无菌导尿术。 排便失禁 术后3天开始指导提肛运动，保持敷料清洁干燥， 注意观察排便次数、量及性状。 肛门疼痛 轻微不处理，剧烈者于针刺长强穴或耳针神门穴，直肠下端穴。 粪嵌塞 鼓励早期下床活动，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水。遵医嘱开塞露肛注或生理盐水灌肠。 预防与调摄 1. 肛裂的主要病因是大便干燥，临厕努挣，肛门被坚硬的粪便撕裂，久之则形成慢性溃疡。因此，应保持大便通畅，干硬粪块形成后，不要努挣排出，可选用温盐水灌肠，或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内，滑润排便。疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药物。 预防与调摄 2. 及时治疗肛隐窝炎，防止感染后形成溃疡及皮下瘘。及时治疗克隆氏病、溃疡性大肠炎等肠道疾病，防止并发肛裂。 预防与调摄 3. 妇女月经期应注意卫生，不要参加重体力劳动。妊娠期应多吃水果、蔬菜，防止便秘。生育时要注意保护会阴，不要撕裂会阴及肛门。 预防与调摄 4. 在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时切忌粗暴用力，以防损伤肛管引起肛裂。 预防与调摄 5. 保持肛门卫生，便后坐浴，从而松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。养成良好的排便习惯，进行适当的户外锻炼。 复习思考题 1.肛裂的定义是什么？ 2.肛裂临床症状有哪些？ 3.试述肛裂的分期。 4.肛裂的治疗原则？ 5.如何护理肛裂病人？ 联系方式 手机号QQ号码： 1074005141 邮箱：Sst-liyang520@163.com 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 裂疮 裂肛痔 Anal fissure 肛肠科 主讲人：李扬 资料 肛裂的发病，在肛肠疾病中，排在痔、瘘之后，居第3位。以20~40岁的青壮年居多。女性多于男性，且多数是在妊娠分娩后发生。 定义 肛裂指肛管的皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者成肛裂。系指肛管皮肤及皮下组织纵行裂开而形成的梭形或椭圆形的裂口（即小溃疡）。浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。 有些肛门皮肤的裂损不属于肛裂，如肛门瘙痒、肛周湿疹的皮肤皲裂、外伤所致的肛门皮肤的表浅损伤等。 由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛裂。 部位 常发于肛门的后正中及前正中位置，即截石位6点，12点处。少数在侧位。一般单发，多部位肛裂罕见。 特点 疼痛 便血 便秘 病因病机 由于阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，大便秘结、粪便粗硬、排便努责，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而成。 局部气血瘀滞、运行不畅，破溃之处缺乏荣养，经久不敛而发病。 病因病机 现代医学认为，肛裂是由于大便秘结，排便过于用力，引起齿线以下的肛门皮肤破裂，继发感染；或者是因肛管狭窄等造成损伤，继而感染，逐渐形成慢性溃疡而致病。 有人曾形象地说：“肛裂可以在一秒钟内发生，但其形成可能需要许多年。” 病理生理 肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，而排便时肛管后壁承受压力最大，因此肛裂的位置多发生在后正中线。 急性肛裂病程短，裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕；而慢性则因反复损伤与感染，基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚。 裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大； 下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成外观似外痔的袋状皮垂向下突出于肛门外，由于体检时多先见到此皮垂后见到肛裂，故称其为前哨痔。 前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂三联症。 临 床 症 状 1.疼痛 2.便血 3.便秘 4.肛门瘙痒 5.全身症状