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课件:第六节肛裂外科教研室制作.ppt
外科教研室制作lhj 外科教研室制作 外科教研室制作 * 第六节:肛裂 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 外科教研室制作lhj * 定义:肛管皮肤全层纵行裂开,并形成感染性溃疡者,称为肛裂。 特点:周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中,常见于20-40岁的青壮年。女性多于男性。 概述 12点 6点 齿线 肛缘 外科教研室制作lhj * 病因病机 中医:热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→粪便粗硬,排便努责→肛管皮肤裂伤→湿热蕴阻染毒→肛裂 中医经典《外科大成》:“钩肛痔,肛门内外有痔,折缝破烂,便如羊粪,粪后出血秽臭大痛者……” 外科教研室制作lhj * 病因病机 现代医学: 1. 解剖 2. 感染:肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱,脆性增加,易破裂损伤。 3. 外伤:粪便内的异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。 4. 内括约肌痉挛:肛裂患者有不正常的内括约肌反射性过度收缩现象。这是被大多数国内外学者认为肛裂不容易愈合的重要原因。 5. 肛门狭窄:由于先天畸形、外伤或手术可造成。干硬的大便容易使肛管皮肤撕裂损伤,细菌感染而致溃疡。 外科教研室制作lhj * 诊断:临床表现 1、周期性疼痛:主要症状为排便时疼痛,呈阵发性刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛,往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时,咳嗽、喷嚏都可引起疼痛,并向骨盆及下肢放射。 外科教研室制作lhj * 临床表现 2、便血色鲜红:大便时出血,一般为滴血,但量少或仅附着于粪便表面。 3、便秘:患者常有习惯性便秘,干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂,又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便,加重便秘,形成恶性循环。 外科教研室制作lhj * 2.查体: 肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状,创面呈狭长形。多位于截石位6点和12点,由于肛门括约肌的痉挛,指检时可引起剧烈疼痛,故禁止指检。 陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。 外科教研室制作lhj * 解剖因素: 肛门外括约肌从尾骨起始,分左右两部分呈‘Y’形包围肛管,在肛管前又会合一处,与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后正中留有一定的空隙,相对来说,不如两侧坚强,因此,在肛管的前后方形成一个相对薄弱的区域。另外,提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧起支持作用,而前后正中较为薄弱,再加上肛管后方多为纤维韧带组织,血供差,弹性弱,容易破裂,一旦损伤,不容易修复,继而逐渐形成溃疡,成为肛裂。 会阴部 尾骨 外科教研室制作lhj * 周期性疼痛 排便时肛门刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟,疼痛减轻或消失,随后产生剧烈疼痛。 神经受到刺激 间歇期疼痛 内括约肌痉挛 外科教研室制作lhj * 临床表现 3、分类: 早期肛裂——发病时期较短,创面底浅色鲜红,边缘整齐,呈梭形柔软且有弹性。 陈旧性肛裂——病程长,反复发作加重,溃疡色淡白,底深,边缘呈“缸口”增厚,底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)。 外科教研室制作lhj * 六大病理特征: 裂口,栉膜带,结缔组织性外痔(哨兵痔),肛乳头肥大,单口内瘘,肛窦炎、肛乳头炎。 外科教研室制作lhj * 形成机理 裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生,形成赘皮性外痔(哨兵痔、前哨痔);在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大;形成单口内瘘;溃疡基底炎症刺激结缔组织增生,组织增厚形成栉膜带,防碍括约肌松弛,致使裂口表面不平整,缺乏弹性,形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面,受刺激后会引起括约肌痉挛,发生剧痛,故肛裂手术必须切断栉膜带。 外科教研室制作lhj * 鉴别诊断 结核性溃疡:多为多发性裂口,不一定在前后中线,疼痛不严重。 肛门皮肤皲裂:多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发,裂口多发位置不定,较表浅,疼痛轻,出血少。 梅毒性溃疡:有性病史,溃疡不痛,位于肛门侧面,溃疡呈圆形或梭形,质硬,有分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。 外科教研室制作lhj * 治疗:辨证施治: 内治法 血热肠躁 --清热润肠通便-凉血地黄汤合脾约麻仁丸。 阴虚津亏 --养阴清热润肠-润肠汤。 气滞血瘀 --理气活血、润肠通便-六磨汤加桃仁、红花等。 外科教研室制作lhj * 外治法 坐浴:淡盐开水、1:5000高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。 敷药:九华膏、生肌膏。 烧灼:0.1%硝酸银。 局
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