课件：案例选讲伤寒杂病论.ppt

* * 案例 某患, 女, 38 岁, 工人。主因尿闭2 天就诊。平素有尿频、尿痛史多年, 曾诊为/ 慢性膀胱炎。0 昨日行导尿术, 导出血性尿500ml, 夹有小黑血块。主诉: 小腹坠胀, 间有刺痛,口干心烦, 无发热, 大便秘结, 舌红苔白, 脉沉有力。辨为下焦蓄血证, 治宜活血化瘀, 通下瘀热。桃核承气汤加减, 处方: 桃仁15g, 大黄12g , 芒硝( 冲服) 、桂枝、甘草各8g, 白茅根30g, 生地20g, 三七( 冲服) 5g。服1 剂后, 大便通畅, 小便滴沥而出, 色赤。3 剂后, 小便通畅, 尿色变清, 后以导赤散加减治疗痊愈。 按 患者小便不利, 似属蓄水。但观患者尿血, 且有小血块, 证明膀胱内有血, 当属蓄血。蓄血后出现小腹坠胀, 刺痛, 膀胱充盈等少腹急结症, 故用桃核承气汤攻下瘀热。瘀血既出, 离经之血归经, 出血自止。/ 血自下, 下者愈0, 故少腹急结症解除。 （二）阳明本证 阳明经证——太阳阳明（179条） 阳明热证——白虎汤证等 阳明府证——承气汤证等 1. 阳明热证 白虎汤证： 【原文】三陽合病，腹滿身重，難以轉側。口不仁，面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219） 2. 阳明府证 承气汤证： 大承气汤——峻下热结，急下存阴 小承气汤——轻下热结，消滞除满 调胃承气汤——泄热和胃，润燥软坚 脾约证：胃强脾弱 导下法： 【原文】太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248） 【原文】陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。 （207） 【原文】陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯 一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214） 【原文】傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。（252） 【原文】陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253） 【原文】發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（254） 【原文】少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。（320） 【原文】少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（321） 【原文】少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322） 案例 1986年，某女，16岁，因病毒性脑炎，高热40度以上，神昏，谵语，频繁抽搐，躁动不宁，牙关紧闭，遗尿不知，经用抗生素（氨苄、先锋）、安宫、甘露醇等治疗一月无效，请求会诊。启齿见舌红绛，苔黄燥，每日鼻饲奶粉，大便两周未行，触其腹部硬满，昏迷中尚知以手拒之，脉沉数有力。处方：大黄25g、厚朴20g、枳实20g、芒硝15g。 第一付药后，患者体温降至38度，抽搐停，但大便仍未见；第二付药后，躁动不安停，体温降至38度以下，见少量大便；第三付药后，大量秽浊大便排出，之后见正常黄便，至晚间病人苏醒，后经月余调理养阴，病愈。惟遗留反应迟钝。 （三）少阳本证 小柴胡证——少阳枢机不利 医案 张子惠医案：徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38·5～3 9．5~c，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未解。中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。处方：柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各1O克，甘草6克，大枣10枚。服2帖后，诸症悉退而愈。 按语：少阳证备，故以小柴胡汤和解表里，扶正祛邪。 【原文】傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96） 【原文】傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。（101） 医案 小儿感冒，恶寒发热，乏力流清涕，予感冒清热颗粒，孰知药后不恶寒但发热，恶心呕吐，不欲食，欲睡不得睡，头痛，以颞侧为著，烦躁，体温39.2℃，予泰诺林8ml口服，体温降至37.6℃。平素感冒发热体温降低至38℃以下精神即可好转，亦不会头痛呕吐，此次与前大不同，担心有脑膜炎之虞，此时已近晚上8点，急电话咨询儿科医生，但须明日做脑电图明确诊断。 踌躇一番，转念一想，从中医角度考虑以下目前治疗，目前症情头痛两颞侧痛剧，