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课件:概论肝功能.ppt
* 乙型肝炎病毒标志物 乙肝病毒DNA(HBV-DNA): 正常参考值:1×103copy/ml HBV-DNA是病毒复制和传染性的直接标志。其检测结果能直接反映病毒的多少,含量越高,说明体内病毒越多,病毒复制越活跃,传染性越强。对HBV-DNA的动态测定是评价抗病毒药物疗效的客观指标。 * 丙型肝炎 病原学检查 1、丙型肝炎病毒(HCV)RNA阳性提示病毒复制有传染性。 2、抗原抗体系统 (1)抗HCV IgM 阳性 用于早期诊断,持续阳性可作为转为慢性肝炎的指标,或提示病毒持续存在并有复制。 (2)抗HCV IgG阳性提示现症HCV感染或既往感染。 (3) HCV抗原难检出 HCV抗体不是保护性抗体,是HCV感染的标志。 * (四)丁型肝炎 传染源 和传播途径与乙肝相似。与HBV以同时或重叠感染形式存在。HDV感染率有较大地区性差异,我国西南地区感染率较高,人类对HDV普遍易感。抗HDV不是保护性抗体。 丁型肝炎的潜伏期4-20周。 丁型急性肝炎 70%转为慢性。 HDVAg和HBVAg同时阳性表示丁肝和乙肝同时感染。 1)抗HDV IgM 阳性 用于早期诊断。 (2)抗HDV IgG阳性是诊断丁肝的可靠指标。 * 1 (五)戊型肝炎 传染源 和传播途径与甲肝相似。暴发流行均由于粪便污染水源,1986-1988年新疆南部发生2起戊型肝炎暴发流行;散发多由于不洁食物或饮品 HEV RNA阳性早期诊断感染; 抗-HEV IgM 阳性 可作为急性感染诊断指标。 戊肝恢复期抗-HEV IgG效价超过或等于急性期4倍者,提示HEV新近感染,有诊断意义。 * 2)敏感性、特异性高 肝病检查项目的选择 1、无特异性强的肝功检查方法,而且检查项目 繁多,选择项目应考虑的选择原则: 3)实验室条件允许 1)病情需要 * 2、选择项目 1)健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳2)肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿 三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、 TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳 * 3)黄疸 一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、 ALT肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP 、CEA、 4)原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、 γ-GT等 * 肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有有哪些? 肝脏病常用的实验室检查有哪些? 血清总蛋白和结蛋白,球蛋白比值测 定有何临床意义? * 胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些? 血清总胆红素,结合胆红素及非结合 胆红素 增高有何临床意义? 血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定 有何临床意义? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * 血清酶及同工酶测定 * 肝脏是人体含酶丰富的器官,在全身物质代谢及生物转化起重要作用。 同工酶:是指具有相同的催化活性,但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶,又称为同工异构酶。 * 血清丙氨酸氨基转移酶 (Alanine aminotransferase;ALT)?? 采静脉血2ml,分离血清进行测定(防溶血)??? 人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT,因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高,比血清高100倍以上,故只要有1/100的肝细胞坏死,便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍,出生后3个月降至成人水平。【正常参考值】 速率法 0~40 U/L (37℃) * 【异常结果分析】 ◆肝胆疾病,急性传染性肝炎,中毒性肝炎,肝癌,脂肪肝,胆管炎等均可增高。肝硬化活动性肝损害时,ALT升高。 ◆重症肝炎,急性肝坏死,先是ALT升高,可达2000~5000U/L。症状恶化时,胆-酶分离现象,说明有大片肝细胞坏死,提示预后凶险。 ◆心血管疾病,心肌梗塞,心肌炎,充血性心力衰竭伴肝肿大患者增高。 ◆骨骼疾病,多发性肌炎等也可增高。 ◆药物如氯丙嗪,异烟肼,奎宁,水杨酸制剂,酒精,铅,四氯化碳,有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤,ALT增高。 * ? 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 【概述】非特异性细胞内功能酶,在心脏活性第一位,肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应: 【参考值】 45U/L (连续监测法 37℃)【临床意义】 1.急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高,但
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