课件：概论肝功能.ppt

* 乙型肝炎病毒标志物 乙肝病毒DNA（HBV-DNA）： 正常参考值：1×103copy/ml HBV-DNA是病毒复制和传染性的直接标志。其检测结果能直接反映病毒的多少，含量越高，说明体内病毒越多，病毒复制越活跃，传染性越强。对HBV-DNA的动态测定是评价抗病毒药物疗效的客观指标。 * 丙型肝炎 病原学检查 1、丙型肝炎病毒（HCV）RNA阳性提示病毒复制有传染性。 2、抗原抗体系统 （1）抗HCV IgM 阳性 用于早期诊断，持续阳性可作为转为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在并有复制。 （2）抗HCV IgG阳性提示现症HCV感染或既往感染。 （3） HCV抗原难检出 HCV抗体不是保护性抗体，是HCV感染的标志。 * （四）丁型肝炎 传染源 和传播途径与乙肝相似。与HBV以同时或重叠感染形式存在。HDV感染率有较大地区性差异，我国西南地区感染率较高，人类对HDV普遍易感。抗HDV不是保护性抗体。 丁型肝炎的潜伏期4-20周。 丁型急性肝炎 70%转为慢性。 HDVAg和HBVAg同时阳性表示丁肝和乙肝同时感染。 1）抗HDV IgM 阳性 用于早期诊断。 （2）抗HDV IgG阳性是诊断丁肝的可靠指标。 * 1 （五）戊型肝炎 传染源 和传播途径与甲肝相似。暴发流行均由于粪便污染水源，1986-1988年新疆南部发生2起戊型肝炎暴发流行；散发多由于不洁食物或饮品 HEV RNA阳性早期诊断感染； 抗-HEV IgM 阳性 可作为急性感染诊断指标。 戊肝恢复期抗-HEV IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有诊断意义。 * 2）敏感性、特异性高 肝病检查项目的选择 1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则： 3）实验室条件允许 1）病情需要 * 2、选择项目 1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳2）肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿 三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、 TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳 * 3）黄疸 一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、 ALT肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP 、CEA、  4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、 γ-GT等 * 肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有有哪些？ 肝脏病常用的实验室检查有哪些？ 血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义? * 胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些? 血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素 增高有何临床意义? 血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定 有何临床意义? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 血清酶及同工酶测定 * 肝脏是人体含酶丰富的器官，在全身物质代谢及生物转化起重要作用。 同工酶：是指具有相同的催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，又称为同工异构酶。 * 血清丙氨酸氨基转移酶  （Alanine aminotransferase；ALT）?? 采静脉血2ml，分离血清进行测定（防溶血）??? 人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。【正常参考值】  速率法 0～40 U/L （37℃） * 【异常结果分析】 ◆肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎等均可增高。肝硬化活动性肝损害时，ALT升高。 ◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状恶化时，胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 ◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者增高。 ◆骨骼疾病，多发性肌炎等也可增高。 ◆药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。 * ? 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应： 【参考值】 45U/L (连续监测法 37℃)【临床意义】 1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但