输血科相关制度.docVIP

第 PAGE 19页 临床用血管理委员会工作制度 根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规规定，为进一步加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床用血安全、及时，医院成立用血管理委员会，并制定如下工作制度： 一、临床用血管理委员会由医院有关领导、业务主管部门、输血科负责人及相关科室人员组成并严格执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》文件精神，进一步加强临床用血管理，完善相关规章制度，预防和控制血源性疾病的发生和传播，确保输血安全。 二、制定院内各种血液成份与安全输血的医疗政策。 三、负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学 用血的教育和培训。监督本院输血业务工作、输血技术操作规范的执行，积极推广成分输血、自身输血等输血新技术、新理念，确保输血安全有效。 四、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。 五、加强输血科与临床各科的联系，处理、协调临床与输血工作之间的各种问题。 六、掌握医院血液使用情况，定期召开会议，进行分析、总结，提出改进措施。 七、向医院提交年度业务工作报告，并提出合理化建议。 临床输血管理制度 一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字，《输血治疗知情同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》，填写好病人的信息并将粘贴于采血管上。 三、采集血标本时，护士持《输血申请单》及贴有标签的试管至患者处，当面核对姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型和诊断，无误后方可采血，采血后在《输血申请单》下面签名。 四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中采血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。 五、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。 六、取血时，取血护士与血库人员双方交接核对： 1、受血者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型（包括Rh血型）、血液成分、血量； 2、核对血袋标签：献血者条形码、成分码、血型码、 血液及血袋的有效期； 3、检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在配发血记录单上共同签字。 七、凡血袋有下列情形之一，一律拒领： 1、标签破损，字迹不清； 2、血袋破损，漏血； 3、血液中有明显凝块； 4、血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 八、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在配发血记录单上签名，不允许代签。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。 九、血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。 十、输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型（包括RhD）及交叉配血试验结果。严格执行“三查十对”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；十对即对受血者姓名、性别、床号、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、有效期。用符合标准的输血器进行输血。 十一、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带”识别。 十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。 十三、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。一般情况下要求一袋血4小时内输注完。输血全过程和输血后 30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理： 1、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。 2、立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。 十四、输血完毕及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收