课件：骨质疏松的诊断小讲课.ppt

* * 脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件2005年版) ●脊柱正位用Ｌ1～Ｌ4; ●用所有能被分析的椎体,仅除外结构改变或有伪影的椎体。能分析几个椎体就分析几个;　　　 ●不能只根据一个椎体BMD值来诊断; ●如果仅有一个椎体能分析，诊断应根据其他有效测量部位来决定 脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 如果相邻腰椎的T值相差大于1SD，应除去该椎体，并计算余下椎体的T值。此时临床医师要考虑如下情况，并建议进一步检查： 椎体骨折 严重的骨质增生 假体植入 骨水泥 恶性肿瘤骨转移 脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 脊柱侧位DXA扫描不能用于诊断,可能用于监测. 注：DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不断完善和发展，作为检测手段其临床的可信性已获得了世界卫生组织的认可，在临床上双能X检测部位有：前臂、髋部、脊柱、全身，因双能技术已在临床上应用了十多年，所以在临床上有金标准之称. 　 髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 用股骨颈或整体髋中 T值最低的; 任选两侧髋中的一侧进行测量; 目前还没有足够数据来确定双髋BMD测量的平均Ｔ值能否用于诊断; 双髋测量平均ＢＭＤ可用于监测,用整体髋BMD。 Wards区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访 为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？ 骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的，全身各部位的骨密度情况不一致 骨质疏松性骨折最常见的部位为：腰椎、髋部、前臂，便于骨折的预测： 腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险性=2.3） 髋部BMD测量对于髋部骨折的预测价值最高（相对风险性=2.6） 前臂BMD测量对于前臂骨折的预测价值最高（相对风险性=2.1） 为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？ 便于增加药物疗效检测的灵活性 如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或者骨折而不能继续检测 不同部位的骨量变化是不一样的 儿童骨密度测量部位 国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（2007） 腰椎正位（L1-L4）和全身（除头外）的骨矿含量（TBLH-BMC）是检测儿童BMC和BMD最准确，且重复性最好的骨骼部位 骨密度诊断细则 绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则： 用Ｔ值; WHO骨质疏松症诊断标准适用。 骨密度诊断细则 绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则 用Ｚ值,不用Ｔ值；尤其是儿童 儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松； （1）Z-score≥-1SD 在该年龄正常预期范围 （2）-2.0SD＜Z-score＜-1SD 低于该年龄预期范围 （3）Z-score-2.0SD 低于该年龄预期范围 （4）若Z-score-2.5SD 并伴有一次骨折或多处骨折应考虑特发性骨质疏松 骨密度诊断细则 未绝经妇女和50岁以下男性如有明显继发因素，Z值≤-2.0SD或伴有脆性骨折，即可诊断为骨质疏松症 儿童的诊断(20岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 应选用脊柱和全身扫描; 在儿童，ＢＭＤ预测骨折的价值还没有确定； 是否需要用骨大小，青春期分期，骨发育程度和身体成份来校准 BMD或BMC还没有共识。如果做了校准，应在报告中注明; 随访BMD测量应用同样的扫描方式，软件和分析。随儿童生长，可能需要做调整; 任何与成人扫描不同的方法，如低密度分析软件和手工调整兴趣区,应在报告中注明。 特发性青少年骨质疏松症诊断标准 Z值≤-2.0SD 有下面一个或一个以上事件发生： 下肢长骨骨折 椎体压缩性骨折 两次以上的上肢长骨骨折 中心DXA的诊断（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版) 世界卫生组织(WHO)骨质疏松症诊断的国际标准是股骨颈Ｔ值≤-2.5SD； 这个诊断标准的Ｔ值是根据NHANES Ⅲ数据库20～29岁白人妇女计算的; 绝经后妇女和50岁以上的男性如果腰椎，整体髋或股骨颈的Ｔ值≤-2.5SD可以诊断为骨质疏松症; 在某些情况下桡骨远端33%(或称下1/3)也可以作为诊断部位。 注: 髋部的其他感兴趣区如Ｗard三角和大转子区不能用于诊断。该建议根据各地的要求不同而异。　　　 骨折危险性评价 BMD诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同的; 任何有效的测量方法都可以用于骨折危险性评价,包括多部位测量可以提高骨折危险性评价。 中心DXA的软件系统 中心DXA的软件系统临床应用 手测量及分析; 周边骨密度测量不适用于世界卫