课件：脑梗塞查房.ppt

病理 脑梗死（cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke,CIS),是个种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织缺血缺氧而产生的局限性坏死或软化，出现大脑相应区域功能障碍的症状和体征。临床常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞 脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism)是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍 病因 脑血栓的栓子来源不同，可分为①心源性：为脑栓塞最常见的原因，多见于慢性风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄合并心房纤颤时易发生;其它见于心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、先天性心脏病、心房粘液瘤和心脏手术等②非心源性：多为动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；少见的有癌细胞脱落、脂肪栓、气栓等③来源不明：少数患者经详细检查仍找不到栓子的来源 发病机制 栓子随血流进入脑循环，突然堵塞动脉，侧枝循环难以迅速建立，因此引起相应供血区的急性缺血；同时伴有血管痉挛、故发病时缺血的范围较广。当血管痉挛减轻或局部酸中毒致血管麻痹使血管扩张，栓子向远端移动以及侧枝循环的建立，可使缺血范围缩小，症状减轻。但由于闭塞远端的血管已有缺血性改变，血液可自病变血管漏出，进入原缺血梗死区，形成出血性梗死。 护理评估 患者的一般情况 姓名：某某 名族：汉 性别：女 婚姻：已婚 年龄；59岁 文化程度：高中 职业：退休 发病气节：冬至 入院时间：2012年1月1日 健康史 患者既往高血压病史数年，脑梗塞病史三年余，脑出血史2年，冠心病史不祥，否认糖尿病，肝炎结核等传染病史。否认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史，生于天津久居本地，无烟酒嗜好。患者已婚，育有一女，老伴体健，家庭和睦，有医疗保险，无住院经济顾虑。 身体状况 患者入院前2月余出现神志不清，处于昏迷状态中且间断发热，体温最高至38度9 ，时有咳嗽咯痰，痰白质稀薄，可自行咯出于我院住院治疗，期间查脑CT,双侧基底节及右侧枕叶梗塞伴软化灶，左侧小脑及脑干梗塞灶，脑白质稀疏，脑萎缩。胸CT示双肺纹理增多，考虑两肺下叶炎性病变。 入院查体 ?患者主因神志不清伴间断发热咳嗽2月余，四肢抽搐2小时，于2012-1-1 上午10:10收入院。入院后给予患者护理查体T:37.0度 HR：68次/分 R:23次/分 BP:110/62mmhg 患者神志不清，处于昏迷状态，发育正常营养中等，全身皮肤黏膜及巩膜无见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅及五官无畸形，双侧瞳孔等大等园，直径左：右3.5mm：3.5mm，对光反射弱，双眼可见水平眼囊，唇甲微绀，无明显口角歪斜，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，双侧呼吸音无，双肺可闻及少许痰鸣音，HR：68次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未及肿大腹软，触之，患者无痛苦表情，腹肌无紧张，肠鸣音存约1-2次/分，下肢水肿（Ⅰ），四肢肌张力稍高，右足拇指甲可见0.5cm×0.5cm青黑色，双巴氏征（＋）。 实验室及其他检查 胸CT 头CT同前，心电图正常，窦性心律 痰培养铜缘假单胞菌，大便回报黄软便，未见异常，潜血阴性。 凝血、心梗快速、乳酸、BNP均正常，D-二聚体0.4mg/L 血气分析 PH 7.44 PCO2 51 PO2 89 BE 8.5 HCO3- 34.1 BB 54.8 诊断 多发性脑梗，症状性癫痫，高血压3级 护理诊断 躯体移动障碍 与脑血管闭塞，脑组织缺血 、缺氧导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合症 与脑血管闭塞所致肢体瘫痪，活动能力丧失，意识障碍有关 语言沟通障碍 与病变累及大脑优势半球，语言中枢受损有关 废用综合症 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 坠积性肺炎 与长期卧床、呼吸道分泌物引流不畅、误吸等有关。 护理目标 患者意识障碍减轻 无严重并发症或及时得到发现或处理 护理措施 遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，记出入量，保留尿管定期开放Q2h，密切观察意识，瞳孔，体温，脉搏，呼吸血压变化。持续氧气吸入。保留胃管，流质饮食。苯巴比妥100mg,imBid抗癫痫治疗。丙戊酸钠片Q8h口服抗癫痫治疗。 护理措施 休息与体位 患者昏迷头偏向一侧，或取侧卧位，利于唾液和呼吸道分泌物流出。各项护理操作如翻身，吸痰，鼻饲等动作均需轻柔 病室环境 应保持安静，避免声，光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分 的休息 饮食鼻饲 能全力（1：1.5）1000ml经胃管泵入 给予高热量，富含维生素，补充足够的水分。遇呕吐反流呛咳时应暂停