课件：盆腔炎性疾病诊治指南解读.ppt

* 静脉给药方案4 青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h, 加用 多西环素100mg，口服，1次/12h或 米诺环素100mg，口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。 * 非静脉给药 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。 * 非静脉药物治疗方案1 氧氟沙星400mg，口服，2次/d，或 左氧氟沙星500mg，口服，1次/d， 加用 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d； 莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d 不用加用甲硝唑 * 非静脉药物治疗方案2 头孢曲松250mg肌注，单次给药；或 头孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次；或 其他三代头孢类药物 均需加用 多西环素100mg，口服，1次/12h；或 米诺环素100mg，口服，1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d * 重视性伴侣的治疗 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交 这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体，且男性性伴常无症状 * 重视PID治疗的随访 药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻 在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体 * 掌握手术指征： 药物治疗无效 输卵管卵巢脓肿（TOA ）或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时 脓肿持续存在 经药物治疗病情有好转但持续存在 脓肿破裂 一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查 * 小 结 PID病原主要为非典型病原体、需氧菌、厌氧菌和淋球菌等的混合感染 PID治疗以抗感染治疗为主（包括静脉用药和非静脉用药），必要时行手术治疗 莫西沙星是目前唯一能够单药覆盖PID病原菌的药物 PID患者性伴侣也应给予相应治疗 * Thanks! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 彩色扫描 * * * 中国PID诊治指南解读江苏省人民医院 尤志学 教授 * 中华医学会妇产科感染学组： 中国盆腔炎症性疾病诊治规范 (中华妇产科杂志2008-07) * 为什么要制定PID的诊治规范 对致病原的认识不统一 缺乏明确诊断的手段，诊断不统一 治疗不规范，体现在疗程不够，抗菌谱不广，抗生素使用混乱，缺乏性伴诊治意识 缺乏中国的循证医学资料 * 对于PID我们应该怎么办？ 重视和加深对PID的认识 规范PID的诊治 增强对各种微生物的了解 熟悉微生物菌群的变化 掌握众多抗菌药物的知识 * 中国PID多中心研究2008最新结果 支原体阳性占32.4% 厌氧菌阳性25.0% 衣原体检查阳性占19.9% 需氧菌阳性占18.8%（其中以大肠埃希菌最多，其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌） 淋菌阳性占10.1% 一项全国多中心、前瞻性研究对477例PID患者微生物测定的结果 * New guidelines : 混合性感染---重视非典型病原体 * 1.内源性病原体: 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 * 2.外源性病原体： 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 解脲支原体 淋病奈瑟菌 * 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 美国PID病原体分布 * 中国PID病原体分布（天津） 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%、26%、47.5%和3% 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 * 中国PID病原体分布（青岛） 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 * 特征不典型性 New guidelines: * 一直以来: PID症状和体征三联征 盆腔痛 宫颈举痛 发热 * 新特征: 症状轻微或没有任何症状! 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID! 包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状! 因炎症轻重＼范围大小＼感染的病原体不同，临床上