课件：脑梗塞后遗症护理查房.ppt

脑梗死后遗症期护理查房 脑病康复科 杨贵艳 2018年2月5日 脑梗塞后遗症的概述 概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风 偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。 病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、 推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。 * 脑梗塞后遗症的临床表现 脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。 * 病例介绍 患者杨必清，男，56岁，因“头晕伴右侧肢体乏力10+天”于2018年1月31日人院。入院症见：头晕，伴右侧肢体乏力，感胸背部疼痛放射至右侧胸部，无恶心、呕吐，精神、纳眠差，二便调。自诉有“脑梗死1+年”病史，有“高血压”病史。 诊断：1.脑梗死后遗症期 2.高血压病3级极高危险组 3.腰椎间盘突出症 4.肾功能不全 5.2型糖尿病 * 护理问题 1. 头痛 2. 营养失调 3. 躯体移动障碍 4. 自理能力缺陷 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 有低血糖的危险 7. 有感染的危险 * 护理措施及护理评价 1.头晕：与血压升高有关 护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢； 2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯； 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量； 护理评价 病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解 * 护理措施及护理评价 2.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分 利用或控制饮食不当有关 护理措施 1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划； 2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐； 3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量； 4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲； 5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。 护理评价 患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。 * 护理措施及护理评价 3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活 动不灵有关 护理措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位； 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼； 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进； 4）告知患者前半年锻炼的重要性； 护理评价 现患者肢体肌力较前改善。 * 护理措施及护理评价 4.自理能力缺陷：与肢体无力有关 护理措施 1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助； 2）将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用； 3）呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复； 4）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量； 护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够 床边活动。 * 护理措施及护理评价 5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施 1）保持床单位干燥整洁； 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处； 3）进高蛋白高维生素高热量食物； 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品； 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护； 护理评价 患者住院期间皮肤完整无破损。 * 护理措施及护理评价 6.有低血糖的危险 与饮食