课件：肝胆辨证.ppt

* 肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍 ——突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风痰阻络，经气不利 —— 口眼歪斜，半身不遂，舌强不语 舌红苔黄腻，脉弦有力 —— 风火痰盛 【辨证要点】 以肝阳上亢病史 与突发动风 或卒然昏倒、半身不遂见症为辨证要点。 （二）热极生风证 【基本概念】邪热亢盛，热灼筋脉， 引动肝风所表现的证候。 【临床表现】 高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直， 甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭， 舌红绛苔黄燥，脉弦数。 【证候分析】 本证多见于外感温热病中， 因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。 邪热亢盛 —— 高热 热陷心包 —— 神昏、躁扰如狂 热灼肝经，筋脉挛急 —— 四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭 舌红绛苔黄燥，脉弦数 —— 肝经热盛 【辨证要点】 以高热神昏与动风见症为辨证要点 （三）阴虚动风证 【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。 【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。 【证候分析】 外感热病后期阴液耗损 内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养 肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急 ——手足震颤、蠕动，或肢体抽搐； 阴虚不能上滋——头晕、眼花、耳鸣， 阴虚内热之象。 【证候分析】 本证以动风兼有阴虚之表现为审证要点。 【辨证要点】 （四）血虚生风证 【基本概念】 血虚生风证是指由于血液亏虚， 筋脉失养导致动风所表现的证候。 【临床表现】 手足震颤，肌肉瞤动， 肢体麻木，关节拘急不利， 眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。 【证候分析】 本证多见于内伤杂病， 因久病血虚，或因急性、慢性失血， 而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【辨证要点】以血虚与动风见症为辨证要点 七、寒滞肝脉证 【基本概念】寒邪侵袭，凝滞肝经， 表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。 【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛， 或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛， 干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减， 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 【证候分析】 寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛—— 少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛 寒则气血凝涩，热则气血流通—— 疼痛得温痛减，遇冷加重 阴寒凝滞，胃失和降而上逆 ——干呕 阴寒内盛 ——形寒肢冷 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 ——阴寒内盛，寒滞肝脉 【辨证要点】 肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点。 本证以少腹、阴部、巅顶冷痛， 脉弦紧或沉紧等为审证为点。 八、胆郁痰扰证 【概念】由于痰热内扰， 胆失疏泄所表现的证候。 【临床表现】 胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦， 呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。　　 【机理分析】 本证多因情志忧郁，气郁化火， 灼津为痰，痰热互结，内扰心胆， 致胆气不宁，心神不安所致。　 胆为清净之府，主决断，痰热内扰， 胆气不宁 ——胆怯易惊， 胆失疏泄，气机不利——胸胁闷胀，善太息； 痰热内扰心神 ——烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦 胆脉络头目，痰热循经上犯——头晕目眩。 胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆——呕恶； 热迫胆气上溢——口苦。 舌红，苔黄腻，脉弦数——痰热内蕴之征。 【辨证要点】 本证胆怯，惊悸， 烦躁，失眠， 晕眩，呕恶为审证依据。 4、患者惊悸不寐，烦躁不宁，胸胁胀痛头晕目眩，舌苔黄腻，脉弦滑，为： A:肝胆湿热 B:肝火上炎 C：肝气郁结 D:心肾不交 E：胆郁痰扰 答案：E 案例 1、病例 柴某，男性，38岁。头痛如劈，面赤烦躁，口干口苦，失眠易惊，舌红苔黄，脉弦数。 肝火上炎证 中医辨证属肝火炽盛，上扰清空，给予清肝泻火治疗半月余，症状基本消失。 2、病例 黄某，女，26岁。第一胎分娩时出血量多，产后又不注意调养，用眼过多，满月后感两目发胀，眉骨酸痛，读书时间若超过15分钟则目胀难忍、视物不清；伴头痛、眩晕、胸闷心烦；眼科检查无异常发现，望诊见面色苍白、舌质淡，脉沉细 。 肝血虚证 诊为产后血虚，久视伤血，血伤目危。用当