课件：第三节哮证精.ppt

联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。 * 联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。 * （一）辩证要点 １．辩发作与缓解期： （1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。 （2）缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾虚损症状。 * （一）辩证要点 １．辩发作与缓解期： （1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。 （2）缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾虚损症状。 * * * * 1、发作时治标，平时治本，为哮病基本治则。 2、发作时治标，祛痰利气为主，分寒热风痰而施，寒痰宜温化宣肺，热哮以清化肃肺，痰哮以去壅泻肺，风哮则祛风化痰。 3、缓解期治本，扶正为主，以温阳、滋阴、调补肺脾肾为先。 朱丹溪“未发以扶正气为先，既发以攻邪气为急”之意，以“发作时治标，平时治本”为原则，区分寒热虚实，分别论治。 《景岳全书·喘促》：“扶正气者，须辩阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其火，然发久者，气无不虚……攻之太过，未有不致日甚危者。” 临证所见，发作时，虽以邪实为主，亦有以正虚为主者；缓解期常以正虚为主，但其痰饮留伏的病理因素仍然存在 。故对哮证的治疗，发作时未必全从标治，平时也未必全持扶正，当标本兼顾。尤其是大发作有喘脱倾向时，更应重视回阳救脱，急固其本，若拘泥于“发时治标”之说，则坐失救治良机。 平时当重视治本，区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾，其中尤以补肾为要着因肾为先天之本，肾精充足则根本得固。但在扶正的同时，还当注意参入降气化痰之品，以祛除内伏之顽痰，方能减少复发。 4．西医治疗： 急性发作期主要是控制感染，多选用红霉素类、青霉素类、头孢菌素、氟喹诺酮类药物；解痉平喘，多选用氨茶碱口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴胺（异丙托品）吸入剂或雾化吸入，如气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可用糖皮质激素，如强的松20-40mg/日；祛痰止咳，常用氯化铵合剂；气雾疗法，多用生理盐水雾化吸入或加溴已新、异丙托品，可稀释气管内分泌物，有利排痰。 缓解期：加强锻炼，增强体质，提高免疫力，避免各种诱发因素的接触和吸入。 * * 药理——麻黄：有收缩血管、兴奋中枢、抗过敏、、利尿、解热、镇痛、平喘、抑制细菌与病毒等作用；五味子肾上腺皮质样作用，并能增强细胞免疫、舒张血管与强心作用。麻黄去节的茎含麻黄碱，能松弛支气管平滑肌，并有宣肺平喘作用。伪麻黄碱有利水作用。在急性发作时，病人往往大汗淋漓，在多汗的情况下，仍可用较大剂量麻黄，因其平喘作用明显，喘平汗自止，汗出不止是喘甚之故。（张沛虬） 3.临证加减：本方用治寒饮停肺之喘咳。 · 表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。 * * 射干麻黄汤和小青龙汤皆能温肺化饮，止哮平喘。前者长于降逆平喘，用于哮鸣喘咳，表证不显著者。 后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。 加减——①痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚 ②表寒里饮，寒象明显-小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等 ③咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难-加服祛痰灵 ④沉寒痼冷，顽痰不化（喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌 苔白而水滑，脉弦缓有力）-紫金丹（每服米粒大5-10粒〈150mg〉 临睡前冷茶送服，连服5-7日） * 症状：痰热壅肺症状 药理——杏仁：苦杏仁甙分解后产生微量氢氰酸，能轻度抑制咳嗽中枢而镇咳 平喘 定喘汤（或越婢加半夏汤） 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑， 苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 清肺泻热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咯痰黄稠者 * 药理——杏仁：苦杏仁甙分解后产生微量氢氰酸，能轻度抑制咳嗽中枢而镇咳 平喘 越婢汤：解表剂，麻黄杏仁石膏汤附方。（-杏仁+姜、枣、草）主治一身肿为主。麻黄大量用，因不喘，-杏仁） * 药理——杏仁：苦杏仁甙分解后产生微量氢氰酸，能轻度抑制咳嗽中枢而镇咳 平喘 越婢汤：解表剂，麻黄杏仁石膏汤附方。（-杏仁+姜、枣、草）主治一身肿为主。麻黄大量用，因不喘