课件：血管性痴呆的诊断与治疗.ppt

痴呆 痴呆 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损 害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断 、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰 日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行 为和人格异常。 痴呆 痴呆 按病因分型： 原发神经系统疾病导致的痴呆 神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、 血管性痴呆、 炎症性痴呆（如CJD）、 正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等 神经系统以外疾病导致的痴呆 甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等 同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆 艾滋病、梅毒、wilson病等 痴呆 按病变部位分： 皮质性痴呆 阿尔茨海默病 额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等） 皮质下痴呆 锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等 皮质和皮质下混合性痴呆 感染性痴呆、中毒和代谢性脑病 其他痴呆 脑外伤后、硬膜下血肿痴呆 痴呆 按治疗效果： 不可逆性痴呆 神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD） 可逆性痴呆 神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴呆（如甲状腺功能低下、维生素缺乏） 血管性痴呆 凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆(VaD)，其特征包括： ①具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、心房纤颤 等）； ②患者有单次或多次脑卒中病史； ③在脑血管病发病后3个月内发生记忆力减退，并出现一项或一项以上的认知功能缺损； ④症状持续6个月以上无好转； ⑤认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动； ⑥痴呆严重程度随脑血管病发作次数呈阶梯样进展。 血管性痴呆 多梗塞性痴呆 大面积脑梗塞性痴呆 关键部位梗塞的痴呆 低灌注性痴呆 小血管病变引起的痴呆 出血性痴呆 认知功能障碍 脑血管病变(CVD) 痴呆与脑血管病相关性 1、痴呆突然发生,阶梯式进展,病程波动 2、表现随“卒中病灶”部位不同而异 3、症状以额叶功能受损所致的管理能力障碍更多见 4、进展速度和预后较AD有更大的不可确定性 血管性痴呆 1、通常认为CVD应有明确的定位体征 2、CVD是否能引起痴呆与病灶部位和数目有关，一般认为病灶位于左侧或双侧、丘脑及额叶易造成痴呆。 3、病灶体积与痴呆发生关系? 血管性痴呆 1. 痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上 2. 认知功能突然加重或波动,或呈阶梯样进展 3. 影像学上有明确的CVD病灶 血管性痴呆 根据痴呆定义和诊断标准。 最好由神经心理评估客观证实。 血管性痴呆 痴呆 皮质性特征 皮质下特征 阿尔茨海默病 缺血发作特征 无明显缺血发作 血管性痴呆 运动障碍 无运动障碍 锥体外系综合征性痴呆 明显情感障碍 无明显情感障碍 慢性进行性舞蹈病 帕金森病 抑郁性痴呆综合征 肝豆状核变性 脑积水 无脑积水 进行性核上性麻痹 脊髓小脑变性 脑积水痴呆 慢性意识混乱状态 代谢性疾病 中毒性疾病