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应用主动抗阻运动疗法预防、治疗康复颈椎病 中国康复研究中心 杜良杰 HYPERLINK / \t _blank 一、什么是颈椎病？ 颈椎病是由于颈椎周围肌肉劳损、颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。既往对于肌肉的研究较少，大多数学者将研究的重点放在了椎间盘上。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。 ? ??? HYPERLINK /2010/1107/60/af7b611d559e49.jpg \t _blank ?????????????? 注：颈椎病患者的X线表现为颈椎生理曲度消失、甚至出现反曲畸形，有的患者出现颈椎间不稳定，有的有项韧带骨化、骨质增生等表现。 二、颈椎病的发病原因和机制 传统的认识：既往对颈椎病发病机制的研究认为其原因如下： 原因1. 椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。 原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。 原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型 HYPERLINK /jingzhuibing.htm \t _blank 颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 原因4.血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。 专家认为，既往对于颈椎病的发病机制研究过于强调了椎间盘的作用，而忽视了颈椎周围肌肉的因素，认为：颈椎周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损可能与椎间盘的退变同时发生甚至早于椎间盘的退变。 ????????? HYPERLINK /2010/1107/2f/87a4de9e359e9f.jpg \t _blank ????????? ? ? 注：左图所示为颈椎病患者CT扫描结果表现为显著的肌肉萎缩、体积缩小甚至裂解。 ???? 右图：正常人的颈椎CT扫描结果显示肌肉饱满，体积较大，肌肉间隙小。 ? 总之，颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。由于髓核脱水变薄，椎间隙变狭窄，纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱；颈椎周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损可能与椎间盘的退变同时发生甚至早于椎间盘的退变。项背肌的退变和劳损导致颈椎周围肌肉力量不平衡，一方面为颈椎间盘分担的压力减小了，增加了颈椎间盘的压力，可以促进颈椎间盘的退变；另一方面，颈椎肌肉力量的减弱会直接缩弱颈椎周围肌群对于颈椎的动态稳定作用，导致颈椎不稳；在此基础上，可以发展为椎间关节的松动，韧带及关节囊的纤维化以及牵伸性骨质增生。进一步发展，可以危及神经根、椎动脉、脊髓等重要组织，其结果便是神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病等疾病的发生。 三、项背肌劳损与颈椎病 项背肌是颈椎后部肌肉的总称，对于颈椎后伸活动、维持颈椎稳定、维持颈椎正常生理曲度有着重要的作用。据研究，组成项背肌的肌肉具有饱满的外形、肌肉容积大、肌肉间隙小；慢性颈部疼痛的患者项背肌发生了萎缩，肌肉容积减小，肌肉间隙增大，这些变化是慢性颈部疼痛的病理基础。正常的颈椎因人体生理需要，有7-13度的向前弯曲的弧度，称为生理曲度。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。 ? ? HYPERLINK /2010/1107/d6/068cf6d79e2fc0.jpg \t _blank ??????? ??????????????? 注：左图显示颈椎病患者生理曲度消失，右图显示正常颈椎生理曲度。 ? 经常低头伏案工作，项背肌劳损，会使颈椎正常的生理曲度变直。颈椎周围的肌肉就如同斜拉桥的一根根缆绳维系着桥梁坚固的主体一样，发挥着重要的稳定作用。斜拉桥的缆绳一旦断裂或松动，桥梁也就会倾斜或倒塌；颈椎周围的肌肉如果发生了劳损或退变，维系颈椎生理曲度的作用也就会减弱或消失，颈椎的生理曲度就会变直甚至出现反曲畸形。进一步可以导致很多其他变化，如松动、增生、肌肉紧张等，从而刺激周围神经或