课件：神经外科基本知识课件.ppt

颅神经 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。 第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。 肌力分级 0级：完全瘫痪 Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动 Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主动运动 Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动 Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 Ⅴ级：正常肌力 格拉斯哥昏迷分级 在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总分15分，最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷， 8-4分为重度昏迷，且预后极差。 格拉斯哥昏迷分级 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 失语分类 失语 运动性失语 感觉性失语 混合性失语 失语分类 运动性失语：患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并有书写障碍。主要由于额下回后部受损所致。 失语分类 感觉性失语：表示为患者不能理解他人的语言，听力尚好，也能发音，但发出的词汇杂乱无章。无语言表达能力，且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞上回后部受损所致。 意识的观察? 嗜睡 昏睡 昏迷 ⑴轻度昏迷 ⑵中度昏迷 ⑶重度昏迷 腰穿 腰穿 腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地配合。 腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？ 腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过快。为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液生成也一定程度补充腰穿时所失去。 颅压高的症状 头疼 呕吐 视乳头水肿 颅内压分级 正常压力为5-15mmHg 轻度增高：15-20mmHg 中度增高：21-40mmHg 重度增高：大于40mmHg 一般多将压力大于20mmHg作为需要采取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～1kPa）。 脑灌注压 对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8）应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压（CPP）监测。这样不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量。 脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 正常值为：70-90mmHg 特殊药物 20% 甘露醇：临床用于降低颅内压，减轻颅高压症状，作为小分子晶体必须快速输入才能起作用，一般输入250ML需要20分钟左右。穿刺部位不能随意乱动，以免甘露醇漏出血管， 特殊用药 尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病。输入速度宜慢，若输入速度过快，可引起病人低血压。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 神经外科基本知识 头皮的解剖 头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。 1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富，内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发，发根穿过真皮直入皮下组织内，因而易于隐匿细菌。 头皮的解剖 2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间 皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的致密纤维性小梁，将皮下组织分隔成许多小叶，其间充满脂肪、血管和神经。纤维性小梁把皮肤和帽状腱膜层紧密结合宛如一层。头皮自颅顶撕脱时，常