国中在家教育教师问卷-SRDA学术调查研究资料库.PDF

100 學年度 國中在家教育教師問卷 學生姓名： 性別：□①男 □②女 學校名稱： 就讀年級：□①七年級 教師姓名： 填寫日期： 年 月 日 目前職別：□①普通班教師 □②資源班教師 □③特教班教師(一般學校特教班教師、特殊學校教師) □④身障機構教保員 填答說明： 1. 本份問卷主要調查身心障礙學生接受在家教育的情形，請在家教育老師依教「這名學生」的情 形填答。 2. 問卷內包括單選和複選兩種題目。若題目後未標明「可複選」者，即單選題；複選題中，如果 註明「請最多選三項」，就請您選一~三個答案。 3. 選答案時，請在選項前的□內打勾，如  。如果答案沒出現在選項裡，請選「其他」，並說明 在____ 內。 4. 請注意「跳答」問題。 請您耐心填答每一題，不要遺漏。您填答的資料，我們只做學術分析用，絕對予以保密，請 安心填答。 謝謝您的協助與支持！ 「特殊教育長期追蹤資料庫」研究小組敬上 1 100 學年度 第一部分 教這學生的情形 1.您這學期教多少在家教育學生？(包括這學生在內) 人 2. 這學生最主要的障礙類別是什麼？請只選一個答案。 □①智能障礙 □②視覺障礙 □③聽覺障礙 □④語言障礙 □⑤肢體障礙 □⑥身體病弱 □⑦情緒行為障礙 □⑧學習障礙 □⑨多重障礙 □⑩自閉症 □⑪其他障礙(請說明) 3. 這學生的身高 公分，體重 公斤(註：若無法正確得知，請填入大約的數字) 4. 依您的觀察 ，這學生目前主要的問題在哪些方面？ 【可複選】 □①健康問題(如心臟病、癲癇、罕見疾病等) □②聽力問題 □③視力問題 □④粗大動作問題(如行走、動作協調等) □⑤精細動作問題(如手抓握東西等) □⑥語言問題 □⑦認知學習問題(如語文、數學等) □⑧人際關係問題 □⑨生活自理問題 □⑩注意力問題 □⑪過動問題 □⑫情緒問題(如情緒反應大、易怒、憂鬱、退縮等) □⑬行為問題(如刻板行為、攻擊、自傷等) □⑭其他(請說明) 5. 這學生的障礙對他在下列各方面影響的情形：【請逐一填答】 沒有影響 影響不大 有些影響 影響很大 (1)學業學習□ □ □ □ (2) 自信或自尊□ □ □ □ (3)人際關係□ □ □ □ (4)行動□□ □ □ (5) 自我照顧□ □ □ □ (6)身體健康□ □ □ □ (7)休閒娛樂□ □ □ □ 6. 整體來說，這學生的障礙對他在學習和生活上的表現影響大嗎？ □①沒有影響