神经内科职称考试问答论述试题.docVIP

PAGE PAGE 31 神经解剖问题 一、论述题之一1、神经元及神经胶质的数目： 人体中枢神经系统内有亿万个神经元，数量级为1012 ，其中传出神经元的数目总计为数十万，传入神经元约较传出神经元多1～3倍，而中间神经元的数目最大。神经胶质细胞约为神经细胞的10－50倍。 2、反射与反射弧 反射是指在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答。17世纪笛卡尔即注意到机体对一些环境的刺激具有规律性反应，例如机械刺激角膜可以规律性地引致眨眼。当时就借用了物理学中“反射”一词表示刺激与机体反应间的必然因果关系。后来，巴甫洛夫发展了反射概念，把反射区分为非条件反射和条件反射两类。非条件反射是的指在出生后无需训练就具有的反射。按生物学意义的不同，它可分为防御反射、食物反射、性反射等。这类反射能使机体初步适应环境，对个体生存与种系生存有重要的生理意义。条件反射是指在出生后通过训练而形成的反射。它可以建立，也能消退，数量可以不断增加。条件反射的建立扩大了机体的反应范围，当生活环境改变时条件反射也跟着改变。因此，条件反射较非条件反射有更大的灵活性，更适应复杂变化的生存环境。 反射弧为反射的形态学基础，由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。 3、神经递质与神经调质的概念 递质是指神经末梢释放的特殊化学物质，它能作用于支配的神经元或效应细胞膜上的受体，从而完成信息传递功能。调质是指神经元产生的另一类化学物质，它能调节信息传递的效率，增强或削弱递质的效应。但是也有人把递质概念规定得非常严格，认为只有作用于膜受体后导致离子通道开放从而产生兴奋或抑制的化学物质才能称为递质；其他一些作用于膜受体后通过第二信使转而改变膜的兴奋性或其它递质释放的化学物质，均应称为调质。根据后一种观点，递质为数不多，氨基酸类物质是递质，神经肌接头部位释放的乙酰胆碱也是递质，而肽类物质一般均属于调质。但是一般来说，递质与调质无明确划分的界限，调质是从递质中派生出来的概念，不少情况下递质包含调质，统称为递质。 6、针刺左小指产生痛，试述引起痛觉的传导通路。 针刺小指，痛觉经尺神经传入C8－T1的脊神经节，该神经节是痛觉传导通路中第一级神经元，其中枢突经后根外侧部进入相应节段的脊髓背外侧术，上升1－2节段后，止于脊髓后角。第二级神经元胞体位于相应脊髓节段的第I、IV、V层中，第二级纤维经白质前连合向颅侧斜越1－2个节段到对侧外侧索和前索上升，加入脊髓丘脑束，经延髓、脑桥和中脑止于背侧丘脑腹后外侧核。第三级神经元胞体位于腹后外侧核，此核发出丘脑中央辐射经内囊后肢投射至中央后回中部。经上述传导使小指痛觉传至大脑皮质，产生痛觉。 17、试述面神经的性质、走行及主要支配范围。若面神经在面神经管内损伤会出现哪些功能障碍？并解释其原因。 面神经有三种主要纤维成分：1、特殊内脏运动纤维，支配面部表情肌；2、一般内脏运动纤维，分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺和鼻、口腔粘膜腺；3、特殊内脏感觉纤维（味觉纤维），支配舌前2/3的味觉。此外面神经也含有少量躯体感觉纤维，传导耳部皮肤感觉。面神经自出脑后进入内耳门，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿腮腺到达面部。面神经在面神经管内损伤时，可以出现以下表现：1、面肌瘫痪，患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂和口裂不能闭合，不能鼓腮，患侧鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，患侧角膜反射消失；2、舌前2/3味觉障碍；3、泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌障碍，结膜、口、鼻腔粘膜干燥等。此外镫骨肌瘫痪可致听觉过敏。 18、试述角膜反射的径路。 角膜反射指一棉签轻触一侧角膜时，可引起双眼闭合的反应。角膜反射的径路为：刺激角膜，冲动沿三叉神经的眼神经传至三叉神经节，再经三叉神经感觉根入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核，由此核再发纤维至双侧的面神经核，经面神经出颅，传至眼轮匝肌，使双眼闭合。 19、试述瞳孔对光反射的通路。 瞳孔对光反射是指光照一眼，引起双眼瞳孔缩小。其传导径路为：视网膜的视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞，第一级神经元为双极细胞，第二级神经元为节细胞，节细胞组成视神经，至视交叉分交叉和不交叉纤维进入视束。在接近外侧膝状体时，光反射纤维离开视束，经四叠体上丘臂进入中脑顶盖前区，终止于顶盖前核，在核内交换神经元，发出纤维，一部分绕过中脑导水管与同侧缩瞳核（Edinger-Westphal氏核，E-W核）相联系，另一部分经后联合交叉到对侧E-W核，两侧E-W核发出的神经纤维，随动眼神经入眶，止于睫状神经节，在节内交换神经元，节后纤维随睫状短神经入眼球至瞳孔括约肌，使双眼瞳孔缩小。 20、肱骨外科颈骨折时易损伤何神经？出现哪些临床表现？为什么？ 肱骨外科颈骨折时易损伤腋神经，使得腋神经支配的三角肌和小圆肌瘫痪及腋神经皮支支配的三角肌区皮肤感觉减退或消失