课件：疳积泄泻.ppt

［辨证论治］ 1．辨证要点 本病以八纲辨证为纲。 ⑴常证辨寒、热，虚、实； ⑵变证重在辨阴、阳。 ⑶常证根据起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。 ⑷久泻辨证，脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。 ⑸变证泻下不止，神萎肤干，气阴两伤，属重症。 ［辨证论治］ 附：脱水程度及临床分类（等渗性脱水） 项 目 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水占体重 （%） 5% （50ml/Kg ） 6%-10% （60-100ml/Kg 10%）（100~120ml/Kg） 口 腔 粘 膜 口腔欠湿润 口干欲饮 极度干燥 前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显 深度凹陷 眼泪、尿量 啼哭有泪 啼哭少泪 啼哭无泪 皮 肤 弹 性 皮肤稍干 肤干苍白 肤干花斑 弹性正常 弹性较差 弹性极差 循 环 状 态 脉细有力 脉象细数 脉 弱肢冷 四肢温暖 四肢欠温 （心音低纯 ，血压下降） 精 神 状 态 精神稍差 精神萎糜 表情淡薄 精神稍差 烦躁不安 嗜睡露睛 ［辨证论治］ 治疗原则 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。 实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治疗，以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。 虚证以扶正为主，主要以健脾益气，温补脾肾。 泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱。 本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。 ［辨证论治］ 证治分类（1）常证 ①湿热泻：便稀泻下急迫，量多次频，气味秽臭，少许粘液；腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，发热口渴，小便短黄；舌红、苔黄腻，脉数有力，指纹紫。 治法：清肠解热，化湿止泻。 方药：葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）加减。 常用葛根退热，生津升阳；黄芩、黄连清解湿热； 地锦草、豆卷清肠化湿； 甘草调和诸药。 ［辨证论治］ 证治分类（1）常证 ②风寒泻： 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚； 肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，清涕咳嗽；舌淡苔白，脉浮纹淡。 治法： 疏风散寒，化湿和中。 方药： 藿香正气散（《和剂局方》）加减。 常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿； 半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，调理气机； 茯苓、甘草、大枣健脾和胃。 ［辨证论治］ 证治分类（1）常证 ③伤食泻：便稀夹有乳块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵；脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按；嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安；舌苔厚腻，脉沉有力，指纹滞。 治法：运脾和胃，消食化滞。 方药：保和丸加减。 常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞； 陈皮、半夏理气降逆； 茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。 ［辨证论治］ 证治分类（1）常证 ④脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重；面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠； 舌淡苔白，脉弱纹淡。 治法；健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。 常用党参、白术、茯苓、甘草补脾益气； 山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿； 砂仁、桔梗理气和胃。 ［辨证论治］ 证治分类（1）常证 ⑤脾肾阳虚泻：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或脱肛；形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露晴；舌淡苔白，脉弱纹淡。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：附子理中汤合四神丸加减。 常用党参、白术、甘草健脾益气； 干姜、吴茱萸温中散寒； 附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾、固涩止泻。 ［辨证论治］ 证治分类（2）变证 ①气阴两伤：泻下过度，质稀如水； 神萎或烦躁不安，目眶凹陷，肤干无泪，唇红口渴，小便短少，甚至无尿；舌红苔少，脉数。 治法：健脾益气，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。 常用人参、炙草健脾；乌梅涩肠止泻；木瓜和胃； 四药合用酸甘化阴； 莲子、山药健脾止泻； 山楂炭、诃子、赤石脂 涩肠止泻。 ［辨证论治］ 证治分类（2）变证 ②阴竭阳脱：泻下不止，次频量多；神萎面白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少肢厥；舌淡无津，脉细欲绝。 治法：挽阴回阳，救逆固脱。 方药：生脉散、合参附