胰腺及胆管超声解剖.ppt

胰腺解剖 大体解剖 断面解剖 超声解剖 胰腺大体解剖 胰腺的位置和毗邻关系 胰腺的动脉系统 胰腺的静脉系统 胰腺的淋巴引流 胰管系统 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 胰腺的神经系统 胰腺周围的筋膜层次 胰腺大体解剖 胰腺结构 胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体、尾4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈是胰头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘，胰腺其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左侧缘为界靠脾侧的为胰尾。 体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。 胰腺解剖 胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的“C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有时可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰体交界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾静脉合成肝门静脉。 胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎平面。前面隔网膜囊邻胃后壁，后面由右向左横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺与左肾的前方。 胰尾钝圆缩细，伸向左上，抵达脾门后下方。 胰腺及周边结构 1、胰头 前方：横结肠、肝脏 后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静脉，第一、二腰椎 上方：十二指肠第一段 右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部 下方：十二指肠第三段 2、胰颈 是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。 3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志 后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈脚，左肾，脾动脉，脾静脉 前方：小网膜，肝脏 下方：空肠 上方：胃/幽门部，十二指肠第一段 4、胰尾 左侧：脾 前方：胃 后方：左肾 胰腺与周围脏器的关系 胰腺腹侧面为腹膜被盖，胰体前壁通过小网膜囊与胃后壁相隔。 胰腺前上方为胃幽门窦，前下方有横结肠通过，右外侧有肝脏尾状叶和十二指肠第二部。 胰体尾部后方有左肾上腺及左肾上极，前方为胃腔，左外侧与脾和结肠脾曲密切相关。 胰腺血管的定位标志 胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段，右侧边缘处的肠管内侧有胃十二指肠动脉。 钩突在胰头下侧，其前方有肠系膜上动、静脉通过。 胰颈后方为肠系膜上静脉及部分门静脉主干。 胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部；上缘处有脾动脉；后壁紧贴脾静脉，后方有肠系膜上动脉及腹主动脉通过。 胰尾后壁有脾静脉，上缘处有脾动脉。 胰腺解剖概要 动脉血供：脾动脉、胰十二指肠上动脉（来源于肠系膜上动脉）和胰十二指肠下动脉（来源于胃十二指肠动脉） 静脉回流：通过脾静脉和肠系膜上静脉引流入门静脉。脾静脉走行于胰腺后方，流向门静脉。 淋巴引流：胰头淋巴引流入胰十二指肠淋巴结和幽门下淋巴结，胰体引流入腹腔淋巴结，胰尾则引流至脾门附近的胰脾淋巴结和脾淋巴结。 神经支配：副交感神经起源于腹腔丛，能使胰液分泌增加。交感神经抑制胰液的分泌。 胰管 主胰管横贯于胰腺全长收集胰液，在胰颈处转向下继续右行，与胆管在壶腹部汇合，形成共同通道开口于十二指肠乳头。 副胰管行走于胰头上部收集该部与胰腹侧的胰液，开口于十二指肠副乳头，约70%的主副胰管相通，当主胰管梗阻时副胰管可成为胰液引流的主要通道而不出现胰管扩张。 胰腺前面观 胰腺后面观 胰管和副胰管 肝动脉、门静脉和肝外胆管解剖关系 胰腺与下腔静脉、腹主动脉关系 胰腺超声断面解剖 横切面观察 纵切面观察 胰腺断面解剖 横切面观察：由后向前，首先是脊柱，脊柱的前方是下腔静脉及腹主动脉，往前为肠系膜上动脉，再往前为脾静脉。胰腺的体尾部，就在脾静脉的前方。胰腺后方的两侧为左、右肾脏。胰头的右侧为肝右叶，右前方为胆囊。胆总管上段位于胰腺的右前方，下段则位于胰头的后方。胰腺的前方为肝左叶，前方偏左为胃，左侧为脾脏，胰尾的末端位于脾门。 胰腺超声（长轴切面） 包括胰头、颈、体、尾 及主胰管 正常胰腺测值（切线法） 胰头2.0cm 胰体、尾1.5cm 主胰管内径0.2cm 胰腺超声（长轴切面） 包括胰头、体、尾、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉 胰尾长轴切面 胰腺长轴切面 包括胰头、体、脾静脉、胆总管及胃十二指肠动脉 胰腺断面解剖 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹