正常及异常心电图波形分析课件.PPTVIP

明显高血钾性巨大T波。本图各导联T波尖窄，两肢对称。V2、V3导联电压高达1.5mV~ 1.9mV，II、aVF导联0.7mV，同时有QRS增宽达0.16s。 缺血性T波（ischaemictype Twave change）：缺血性T波是冠状动脉机能不全的直接心电图表现之一，指冠状动脉机能不全出现心肌缺血时的T波改变。心肌缺血的T波改变根据缺血程度和部位（心内膜下心肌缺血与心外膜下心肌缺血）不同可有不同的表现。心肌缺血引起的缺血性T波改变主要为影响T波的形态、幅度及方向。其心电图表现有如下特征： 缺血性T波的心电图特征：1）T波的升支与降支对称。2）T波的基底部变窄。3）T波电压增高，也可以低平双向或为倒置（倒置较深），不论直立或倒置，T波均具有上述特征，直立或倒置T波的顶峰或底端明显变尖呈箭头样表现。4）ST段与T波有明确的交接点。此外，还有能定位、有动态改变与对应（导联）改变。所谓的冠状T波就是倒置的缺血性T波。 急性心肌梗死的巨大正向缺血性T波：本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾T波。 冠状T波或缺血性T波：冠状T波一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图，其倒置的一般称冠状T波，其正向的，升支与降支是对称的。可以称缺血性T波。没有心肌梗死者应考虑慢性冠状动脉供血不足的可能。 巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8~ 2.0 mV，符合冠状T波诊断标准。 6、U波特征分析：主要分析U波是否倒置、增高。分别表示 心肌损害或血清钾降低。 正常U波：正常U波出现在T波后0.02s~0.04s，方向与T波一致，时限约0.1s~0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压＜0.05 mV，胸导联U波电压＜0.2mVV2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现象。 U波倒置：正常人除aVR的U波（偶尔III、aVF导联）可倒置外，其它导联的U波应正向。冠心病及高血压左室肥大等严重心脏器质性疾病患者可见U波倒置。本图V4-V6导联的U波倒置深达0.1mV~0.15mV,V3呈负正双向。同时有V4-V6导联ST段近水平压低0.1mV ~0.15mV ,V2~V6导联的T波呈两肢对称的尖形（缺血性T波）RV5=3.6mV, SV1=2.1mV。患者有多年高血压病史，故本图诊断：左室肥大，U波倒置，缺血性T波。 轻度U波（增高）改变、T-U融合：本图U波电压并无明显增高，V2、V3导联U波电压仅0.15~0.2mV，但U波≥1/2T波， V2-V6均呈T-U融合状态，II、III、aVF导联U波电压也接近0.1mV，故也符合低血钾心电图改变。 U波增高、T-U融合：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高，T-U融合。本图II、III、aVF导联U波电压0.15~0.2mV，胸导联V2~V6导联U波电压0.25~0.4mV，V4-V6导T波低平或双向。II、III、aVF、V1、V2导联呈T-U融合成驼峰样。 U波增高、T-U融合：本图是蛛网膜下腔出血使用脱水剂后低血钾心电图。血钾2.5mmol/L。胸导联符合T-U融合改变，但肢导联的T与U似乎是分开的。其V2V3导联U波电压在增高超过0.2mV，达0.30-0.35mV。但T波电压还属于正常。 Q-T间期 QRS开始至T波结束 反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间 延长可能诱发恶性心律失常 Q-T间期 Q-T间期延长：Q-T间期延长是指Q-T间期大于该心率正常Q-T间期最高值。正常Q-T间期与心率成反比。 当心率在60～100次/分时，Q-T间期的对应值为0.36s～0.44s。目前多数心电图仪均计算出Q-Tc值，以方便对比。正常Q-Tc值男性为≤0.44s，女性及小儿为≤0.45s。本图为59岁,家族性Q-T延长患者.平均心率76次/分，Q-T间期=0.45s，Q-Tc=0.52s。注意Q-T间期测量应在T波明显正向或V4导联测量较好。 胸导联低电压：是指各胸导联的QRS电压的算术和均小于1.0mV（有用0.7mV） 。多见于正常青年女性 ，部分见于急性广泛前壁心肌梗死，胸腔或心包积液、急性心肌炎及各种原因的心肌损害。本图女22岁早孕妇-，肢导联电压正常，各胸导联QRS电压均小于 0. 7mV，属正常变异。注意：胸导联，特别左胸导联QRS电压小于0.5mV或全胸导联R