上尿路结石诊断与鉴别诊断.PPT

下尿路结石 五、健康教育 对患者进行必要的知识宣教，注意去除诱发结石形成危险因素和不良的生活习惯，对患者进行合理的饮食指导，告知患者泌尿系结石容易复发，应定期行尿液检查、B超检查等，观察有无复发及结石残留情况。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 泌尿生殖系统疾病 全国高职高专临床医学专业“器官系统化课程”规划教材 （供临床医学、预防医学及口腔医学等专业用） 第十三章 泌尿生殖系统结石 目录 第一节 上尿路结石 第二节 下尿路结石 上尿路结石 一、临床表现 上尿路结石是指肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。 (一）疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛；输尿管结石可引起肾绞痛。 (二）血尿 肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见；如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可没有血尿。 上尿路结石 一、临床表现 (三）其他症状 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时患者恶心、呕吐；双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现肾功能不全；结石如合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。 上尿路结石 一、临床表现 (四）体征 与结石的大小、位置、梗阻程度等有关，部分患者局部可无特殊体征，结石梗阻严重引起肾积水，可出现患侧肾区叩击痛。部分输尿管结石患者会出现输尿管走形区或者输尿管某一个点压痛。 上尿路结石 二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 典型病例诊断一般无困难，诊断可依据以下各点: 1．病史 部分患者有泌尿系结石病史，询问病史中，要问清楚第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的部位，以往有无结石史或家族史。 2．典型表现 患者可出现肾绞痛；或与活动有关的血尿和腰痛。 上尿路结石 二、诊断与鉴别诊断 3．辅助检查 （1）实验室检查 ①血液检查：血常规一般无异常，血钙、磷、尿酸、草酸、甲状旁腺功能等检测可帮助了解泌尿系结石是否与代谢是否有关。 ②尿液分析 肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿，患者尿细菌培养呈阳性。有时可发现晶体尿。 上尿路结石 二、诊断与鉴别诊断 3．辅助检查 （2）影像学检查 ①超声 可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X 线透光结石，尿路梗阻引起肾积水或肾萎缩等。 ②泌尿系平片 能发现95％以上的结石，但阴性也不能排除能透X光的单纯尿酸结石。 ③排泄性尿路造影可以评价双侧肾脏的结构和功能改变，有无先天性尿路畸形等。 上尿路结石 二、诊断与鉴别诊断 3．辅助检查 （2）影像学检查 ④其他检查：平扫CT 很少作为泌尿系结石患者首选的诊断方法，但能发现较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等；放射性核素肾显像可以评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复情况。 上尿路结石 二、诊断与鉴别诊断 3．辅助检查 （3）内镜检查 包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片、排泄性尿路造影不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。 上尿路结石 二、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1. 急性阑尾炎 2. 胆囊炎、胆石症 3. 泌尿系肿瘤 4. 胃肠道穿孔、急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转及宫外孕亦需与上尿路结石的症状相鉴别。 上尿路结石 三、病因与病理 （一）病因 上尿路结石 三、病因与病理 （二）病理 1. 病理生理改变 与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度等有关。 2.结石可引起泌尿道的直接损伤、梗阻、感染或恶变。 上尿路结石 三、病因与病理 （三）泌尿系结石的成分及特点 泌尿系结石成分多为混合结石，鲜有单一成分的结石，以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。 上尿路结石 四、处理 由于上尿路结石的大小、部位、引起梗阻程度不同，患者个体差异等因素，治疗方法选择存在很大的不同，因此，对上尿路结石患者的治疗必须实施个体化治疗，需要综合各种治疗方法。 (一）保守治疗 (二）病因治疗 (三）体外冲击波碎石 (四）手术治疗 上尿路结石 四、处理 (一）保守治疗 一般输尿管结石直径＜0.6 cm ，表面光滑，无远端尿路梗阻和感染者。 (二）病因治疗 甲状旁腺功能亢进。 (三）体外冲击波碎石 主要适应证和禁忌证 (四）手术治疗 微创手术、开放手术 上尿路结石 五、健康教育 对患者进行必要的知识宣教，注意去除诱发结石形成危险因素和不良的生活习惯，对患者进行合理的饮食指导，告知患者泌尿系结石容易复发，应定期行尿液检查、B超检查等，观察有无复发及结石残留情况。 下尿路结石 一、临床表现 下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石，临床