课件：女性保健炎症.ppt

盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease,PID) 子宫内膜炎（Endometritis ） 输卵管炎（Salpingitis） 输卵管卵巢脓肿（Tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎（Peritonitis） 女性生殖道的自然防御机制 小阴唇自然合拢 阴道：阴道口闭合、阴道前后壁紧贴、乳酸杆菌的作用、巨噬细胞活性 子宫内膜乳铁蛋白、溶菌酶等 输卵管：蠕动、纤毛摆动、乳铁蛋白、溶菌酶 生殖道的免疫系统 病原体及其致病特点 内源性病原体：原寄居于阴道的菌群。需氧菌、厌氧菌、混合感染 外源性病原体：衣原体、支源体、淋病奈色菌等 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延：支源体、淋病奈色菌等 感染途径 经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌 感染途径 经血循环传播：结核杆菌 感染途径 直接蔓延：腹腔内脏器官感染后，直接蔓延到内生殖器 急性盆腔炎 高危因素 宫腔内手术操作史 下生殖道感染 性活动过频、多性伴侣、高危性伴侣 卫生不良 临近器官炎症 慢性盆腔炎急性发作 病理及发病机制 急性子宫内膜炎、子宫肌炎。多见于流产、分娩后 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症、脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合证：肝包膜炎、输卵管炎 症状 下腹痛、发热、阴道分泌物增多、消化道泌尿道症状 治疗 支持疗法：加强营养、休息、半卧位 抗生素联合用药 先经验用药，待药敏结果出来后，再调整 氧氟沙星+甲硝唑 青霉素+卡那霉素+甲硝唑 克林霉素+卡那霉素 阿奇霉素、强力霉素：支原体感染 淋病奈色菌：头孢曲松钠 治疗 手术治疗 指征 脓肿治疗48-72小时，症状无改善 抗炎治疗2-3周，包块仍未消失但已局限 脓肿破裂：抗生素治疗的同时行剖腹探查 方式:经腹或腹腔镜 年轻妇女：尽量保留卵巢功能 年龄大、双附件受累或脓肿屡次复发者，行全子宫双附件切除术 中药治疗 慢性盆腔炎 急性盆腔炎未彻底治疗 体质差病情迁延 机体抵抗力差时有急性发作 临床表现 慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常 全身症状 体征:子宫压痛、固定，附件区增厚压痛，囊性肿物、活动受限 治疗 子宫内膜炎：抗生素 附件炎：综合治疗 物理治疗 中药治疗：清热利湿、活血化瘀 抗生素治疗，急性发作时用 手术治疗：彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发 输卵管积水：手术 生殖器结核 病理 输卵管结核：僵硬、伞端外翻如烟斗嘴状 子宫内膜结核:内膜破坏,疤痕形成 卵巢结核:周围炎或深部脓肿 宫颈结核:乳头状增生或溃疡 盆腔腹膜结核:粟栗状结节,腹水 临床表现 不孕 月经失调 下腹坠痛 全身症状 治疗 抗结核治疗:早期、规律、适量、全程的原则。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 支持治疗 手术治疗：盆腔较大包块，包裹性积液，或子宫内膜广泛破坏，药物治疗无效者 性传播疾病 淋病：淋病奈瑟菌感染。治疗：头孢曲松钠250mg 单次肌注 梅毒：苍白密螺旋菌感染。治疗：青霉素 尖锐湿疣：人乳头瘤病毒感染 巨细胞病毒 生殖器疱疹 生殖道沙眼体感染 艾滋病 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 外阴及阴道炎症 阴道正常的微生物群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳（酸）杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、冻弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌 支原体及假丝酵母菌 阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 雌激素：阴道上皮增生变厚、增加糖原的含量，将糖原变为单糖 乳杆菌 将单糖转化为乳酸（阴道pH3.8-4.4） 产生过氧化氢（H2O2） 产生抗微生物因子 为什么会发生外因阴道炎？ 阴道生态平衡打破 阴道冲洗 频繁性交 雌激素水平低 长期应用抗生素 机体免疫力低下 非特异性的外阴炎non-specific vulvitis 病因：阴道分泌物、尿液、粪便、内裤等刺激 表现：瘙痒、疼痛、烧灼感；充血、肿胀、糜烂、抓痕 治疗：去除病因；保持清洁；对症治疗 前庭大腺炎Bartholinitis 临床表现：疼痛、肿胀、灼热感、行走不便；红肿、压痛、波动感 处理：细菌培养、抗生素、切开引流 前庭大腺囊肿Bartholin cyst 临床表现：外阴不适、查体发现 治疗：前庭大腺囊肿造口术 滴虫性阴道炎trichomonal vaginitis 滴虫性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫：滴虫消耗阴道上皮细胞内的糖原、阻碍乳酸生成 传播方式 直接传播 间接传播 滴虫性阴道炎 临床表现与诊断： 阴道分泌物增多，外阴瘙痒 阴道黏膜充血，阴道宫颈散在出血点