课件：第六章肝脏病常用实验室检测.ppt

【临床意义】 (1)肝脏系统疾病 (2)黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断 ①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增多； ②肝细胞性黄疸，血清胆红素中度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高； ③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 (3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病。不同疾患时ALP升高程度不同 2.碱性磷酸酶同工酶﹙alkaline phosphatase﹚ 六种同工酶根据来源不同，ALP2～ALP5分别称为肝型、骨型、胎盘型和小肠型，ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物，ALP6是IgG和ALP2复合物。 【 参考值】 ①正常人血清中以ALP2为主,占总ALP的90%,出现少量ALP3 ②发育中儿童ALP3增多,占总ALP的60%以上 ③妊娠晚期ALP4增多,占总ALP的40%至65% ④血型为B型和O型者可有微量ALP5 【临床意义】 (1)在胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP，即ALP1＞ALP2。 (2)急性肝炎时，ALP2明显增高，ALP1轻度增加，且ALP1＜ALP2。 (3)80%以上是肝硬化患者，ALP5明显增高，可达总ALP的40%以上。 (三)γ-谷氨酸转移酶及同工酶测定主要存在于细胞膜与微粒体上，参与谷光甘肽的合成 血清中的GGT主要来自肝胆系统。当肝内合成亢进或胆汁排泄受阻时 血清中GGT增高 。 【 参考值】γ-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯胺法(37℃)：男性：11～50U/L，女性：7 ～32U/L 【临床意义】 (1)肠道阻塞性疾病 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 (3)急、慢性酒精性肝炎 第二节 常见肝脏病检测指标变化特点 一急性肝损伤：在短时间内迅速发生的赶细胞损伤称为急性肝损伤 实验室检测变化特征 ⒈ 转氨酶显著增高AST＞200U/L ，ALT＞300U/L 常超过10以上　 ⒉急性肝缺血性损伤时ALT或AST常超过参考上限100倍以上 ⒊急性肝损伤时，血清胆红素以结合胆红素为主 二 慢性肝损伤 在较长时间内﹙＞6个月﹚肝细胞发生持续性损伤称为慢性肝损伤 实验室检测特点： 1 转氨酶轻度升高，在参考值上限4倍以下 2 慢性酒精性肝炎血清AST大于ALT的升高 3 当慢性肝损伤发展为肝硬化时ALT正常，AST仍然很高 4 ALP正常，胆红素代谢基本正常 第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 肝脏病检查项目选择原则如下： 1.健康体格检查时:可选择ALT、AST、GGT A/G比值及肝炎病毒标志物、必要时可增加血清蛋白电泳、ALP、STP。 2.怀疑为无黄疸性肝炎时:对急性患者可查ALT、前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。 3.对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时，应查STB、CB、尿内尿胆原及胆红素、ALP、GGT 4.怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5.怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳 6.疗效判断及病情随访 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第六章肝脏病常用实验室检测 第一节肝脏病常用的检验项目 第二节常见肝脏病检测指标的变化特点 第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 一 蛋白质代谢功能检测 (一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白/球蛋白比值测定 血清总蛋白(total protein，TP)包括清蛋白(Abl)与球蛋白(G)。血清蛋白主要由肝脏合成，血清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。属于非急性时相反映蛋白。肝实质性病变时，合成蛋白的能力下降，而单核-巨噬细胞系统的突否细胞受到刺激时，球蛋白产生增多，同时，血清总蛋白、清蛋白减少 【参考值】成人总蛋白：﹝双缩脲法﹞60~80g/L；血清清蛋白：40~55g/L；血清球蛋白20~30g/L，A/G 1.5~2.5:1。 【临床意义】 1血清总蛋白及清蛋白增高： 见于各种原因导致的血液浓缩 ﹝严重脱水 休克 饮水量不足﹞ 2血清总蛋白及清蛋白降低： ﹝1﹞肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成 ﹝2﹞营养不良 ﹝3﹞蛋白丢失过多