课件：第八章泻下剂.ppt

* 阻滞气机，腑气不通 邪热内盛 * * 原方五味，呋咀，以水八升， 煮取二升半，分三服。 · 温脾汤 · 【用法】 【功用】 攻下寒积，温补脾阳 【主治】阳虚寒积证。 便秘，腹痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 · 温脾汤 · 脾阳不足，冷积内停 （积、痛、寒） 温补脾阳 攻下冷积 四逆汤+ 人参、大黄、芒硝、当归 君： 附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用） · 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：芒硝 — 润肠软坚 当归 —— 润肠软坚 干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄； · 温脾汤 · 【方解】 1.辨证要点： 便秘，腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦而迟。 2.临证加减： · 腹中胀痛者+ 厚朴、木香； · 腹中冷痛者+ 肉桂、吴茱萸 3.现代运用： 肠梗阻 · 温脾汤 · 【运用】 麻 子 仁 丸《伤寒论》 · 第三节 润下· 麻 子 仁 丸 （《伤寒论》） 麻子仁二升 枳实炙，半斤 芍药半斤 厚朴炙，去皮，一尺 大黄去皮，一斤 杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升 蜂蜜 【用法】 【组成】 成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰气脾为约。”方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用中制以丸剂，故名脾约麻仁丸，或名麻子仁丸。” 《伤寒明理论》 命名 · 麻子仁丸 · 用法： 原方六味，蜜和丸，如梧桐 子大，饮服十丸，日三服， 渐加，以知为度。 · 麻子仁丸 · 麻子仁 【主治】 肠胃燥热之便秘证 · 麻子仁丸 · 津液偏盛——小便频数 肠失濡润——大便秘结 胃热——口臭、苔黄、脉数 【功用】 润肠泄热，行气通便 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。 · 麻子仁丸 · 君：麻子仁 — 润肠通便 臣：杏仁 — 宣降肺气，润燥通便 白芍 — 养血敛阴，柔肝敛脾 佐：大黄、枳实、厚朴（小承气汤） — 轻下热结 蜂蜜 — 润肠通便 — 缓解小承气汤攻下之力 【方解】 1.辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄 2.临证加减： · 若痔疮便秘+ 桃仁、当归； · 若燥热伤津+生地黄、玄参、石斛 3.现代运用： 习惯性便秘、痔疮便秘、产后便秘、老年性便秘 【运用】 · 麻子仁丸 · 【趣味记忆】 二人要小承气（二仁药小承气） 十 枣 汤 《伤寒论》 ·张仲景· · 第四节 逐水· 十枣汤（《伤寒论》） 芫花熬 甘遂 大戟各等分 原方三味等分，各别捣为散。 【用法】 【组成】 芫花 甘遂 大戟 用法： 以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓， 纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平 旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得 快下利后，糜粥自养。 · 十枣汤 · 原方用法 4.服用法： · 三味主药研成细末或装入胶囊备用； · 服用剂量：成人每次0.5～1g； · 服用时间：清晨（3-5点）空腹服用； · 服用方法：大枣煎汤送服； · 药后2小时仍不作泻，可再服； · 若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。 · 十枣汤 · 甘 草 【主治】 【功用】 攻逐水饮 · 十枣汤 · 1.悬饮：咳唾胸胁隐痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不息，舌苔滑，脉沉弦。 2.水肿：一身悉肿，尤以下半身为重，腹胀喘满，二便不利。 * 君：甘遂— 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。 * 臣：大戟— 善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花— 善消胸胁间的伏饮痰癖。 * 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积聚，消肿满。 * 佐、使：大枣 — 益气护胃； — 缓和诸药的峻烈、毒