课件：各家。喻昌.ppt

2、大气的功能 （1）主宰人的生机 “胸中为生死第一关” 人体的生命活动全赖胸中大气 （2）统帅人身诸气 “其所以统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持。” 高于一切，为诸气之总司。 大气论 张锡纯虽主张大气即是宗气,但对大气的来源、形成却有着自己独特的见解 “人未生时,皆由脐呼吸,其呼吸上原动力在元气,应无需乎大气,其胸中亦未有大气也。迨胎气日盛,脐下元气渐充,上达胸中,而生大气,大气渐满,能鼓舞脏腑之呼吸,即脱离母腹由肺呼吸而通天地之气矣。” “是大气者,原以元气为本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟。” 故大气以元气为本,元气、水谷之气、自然界清气汇聚于胸中,构成了大气。 大气论 3、大气的病理及治疗 病理：大气衰—诸气衰—百病乃生 “大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危矣。” 阴邪凝聚———遮蔽大气———大气已亏 大气未亏 祛散阴邪 助通阳气 大气论 治疗：扶助胸中阳气 使阳气开通， 阴凝自解 用药：辛温通阳法 （麻黄、桂枝、细辛、附子、薤白、白酒） 张锡纯：升陷汤 禁忌：切忌误伤胸中阳气 大气论 医案：水饮停胸，蔽塞大气（植物性神经功能紊乱） 曾某，女，34岁，农村妇女。 面黄略浮肿，呼吸气粗，眩晕心悸，胸闷恶心，全身震颤似从心中发出，不能控制，甚则四肢及全身震颤，坐立不稳，卧床床亦动摇，四肢不温，如是者一年有余。曾诊断为植物性神经功能紊乱，以风证治，以平肝息风未效，又以寒证投以真武、理中亦不效。现诊其脉沉弦有力，心下硬满拒按，舌胖苔白腻，断为水饮停胸，蔽塞大气，阳气不能通达全身，故发为眩晕肢凉震颤诸症，视其形体尚丰，以控涎丹攻其胸中水饮；苓桂术甘汤温阳化饮，使阳气开发通达，竟获得如鼓应桴之效，后以六君收功，追访三年未复发。 三 论病遣药的特点 1 攻补相益，消胀三法 2 逆流挽舟法 3 置介潜纳法 学术思想 攻补相益，消胀三法 培养——补益元气 参 术 苓 草 招纳——升举阳气 归 芎 芍等 解散——开鬼门，洁净府 大黄、槟榔、三棱、莪术、血竭、水蛭等 “三法俱不言泻，而泻在其中矣” 常用方剂有：人参芎归汤，化滞调中汤，人参丸，导气丸等。 甘草甘遂胶囊（邓铁涛） 组成：甘草、甘遂等量。 用法：用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，将甘遂晒干为细末，每服1-2克，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。此方为民间验方，攻逐力强，不宜重用多用，仍须与辨证论治相结合。 功效：攻逐泻水 主治：肝硬化腹水 来源：邓铁涛.邓铁涛临床经验辑要【M】.中国医药科技出版社，1998，1? 逆流挽舟法 周信川年七十三岁，平素体坚，不觉其老。秋月 病痢，久而不愈。至冬月成休息痢，一昼夜十余行， 面目浮肿，肌肤晦黑，求治于余。诊其脉沉数有力。 谓曰：此阳邪陷于阴之证也。吾当以法治之，尚可痊 愈，明日吾自袖药来面治。于是以人参败毒散本方煎 好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅 蛋状，置椅褥上，垫定肛门，使内气不得下走。然后 以前药滚热与服。良久又进前药，遂觉皮间有津津微 润。在溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约 二时之久，皮间津润总未干。病者心躁畏热，忍不可 忍，始令连被卧于床上。是晚止下痢二次。已后改用 补中益气汤，一昼夜止下三次。不旬日而痊愈。 《寓意草》 逆流挽舟，提邪出表 用于感夏秋之际热暑湿邪而成痢者，借人参之大力，一为托邪，一为举陷。 痢之初期表邪明显，一般不用人参，而改用荆芥、防风，加强解表祛邪之效；中后期则用人参，以扶助正气，败毒祛邪。 人参败毒散（《小儿药证直诀》） 人参 桔梗 前胡 柴胡 羌活 独活 川芎 枳壳  茯苓 甘草 羌活 独活 （解表法） 桔梗 前胡 柴胡 川芎 调和气血法 枳壳 （和解法） 人参 茯苓 甘草 发汗解表 祛风解表胜湿 半表半里 祛散表邪 表 疏泻肝胆，调和气血 祛散阴邪，保护大气 补气升阳 逆流挽舟法 “岂太阳外感风寒可正发汗之比” “当从少阳半表半里之法，缓缓逆挽其下陷之清气，俾身中自行春夏之令，不至于行降耳！究竟亦是和法，全非发汗之意；津液未伤者，汗出无妨，津液即伤，皮间微微得润，其下陷之气已举矣！”