课件：不育症幻灯.ppt

女性不育的检查程序 3．????? 宫颈粘液：卵泡发育，雌激素增高，有典型的羊齿叶结晶，宫口开，有利于精子通过。排卵后孕激素水平升高，雌激素下降，宫颈粘液变稠，堵塞颈管防止精子进入，也可防止感染。但注意阴道炎，宫颈炎，可影响宫颈粘液的性质。 女性不育的检查程序 4．????? 子宫输卵管造影或通夜：是确定不育症治疗方案的检查手段之一。除了解宫腔是否通畅，还要注意输卵管形态，有无粘连，拉直，扭曲，僵硬，积水，扩张等。个别患者发生过敏反应，腹胀，碘油囊肿或肉芽肿等。如果不育时间短，年轻，输卵管粘连较轻，而且在近端，通过造影或通夜可松解粘连，经过经期抗炎，理疗等措施后，可恢复捕获卵子的功能，达到怀孕的目的。但对那些不育时间很长，反复治疗和检查，确认为输卵管梗阻造成不育的，反复多次的造影通液不但不能达到目的，反而是卵管纤毛受损，造成感染，积水，子宫内膜异位症，加重梗阻，耽误了时间，失去实施辅助生育技术的机会。 女性不育的检查程序 5．????? 诊刮：了解内膜宫腔的情况，有无分泌期变化，结核，子宫内膜增生过长。如单纯了解有无排卵，可用其他方法替代。因为毕竟是一种创伤性检查，有造成感染，子宫内膜异位症的可能。除了结核，长期雌激素刺激，子宫内膜增厚或内膜息肉等需诊刮确诊。 女性不育的检查程序 6．????? 腹腔镜：可在直视下了解盆腔的情况，输卵管与子宫周围的关系，是检查输卵管和盆腔状况的金指标，但也可能造成感染。 女性不育的检查程序 7．????? 宫腔镜：了解宫腔情况，分离粘连，矫正子宫畸形等。使用腹腔镜，宫腔镜可替代碘油造影和通液。 女性不育的检查程序 8．????? 促性腺激素检查：FSH，?LH，E2，P，PRL，T一般在月经2—5 天空腹抽血检查为基础值，临床上有意义，如PRL异常增高，而FSH,LH底水平，为高泌乳素血症；如FSH，LH均5miu/ml，提示下丘脑垂体功能障碍；如FSH，LH40miu/ml，提示卵巢功能衰竭；如LH/FSH2—3，提示PCOS。 女性不育的检查程序 9．????? B超：了解子宫形态，内膜状况，卵巢皮质中卵泡发育情况，有无排卵，肿瘤，PCO等，还可直视子宫卵巢位置和有无囊肿，粘连，积水等。 ? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 兰大一院辅助医学生殖中心 不育症讲座 不 育 症 介 绍 不育症 指在无避孕情况下，性生活正常的夫妇，婚后一年以上不能受孕的。 占10-15%左右，即每六对夫妇中就有一对不孕症患者。  原因： 夫妇双方各占40%，剩下的20%为双方的问题或原因不明。 一．男方因素：多见少精弱精，即精子数目少于2000万个，活力于50%，无精症，少精症，包括相对无精和绝对无精，而相对无精指精液检查无精，死精，但睾丸活检或穿刺后经培养后可发现有少量活精子。 二．女方排卵障碍或不排卵黄素化未破裂卵泡综合征（lufs）卵泡内颗粒细胞在排卵前过早黄素化使成熟的卵细胞不能排出。 多囊卵巢综合征(pcos):其表现： 1. 月经稀发或闭经：周期长50—60天或数月；有时合并无排卵型功血甚至子宫内膜癌。 2. 多毛，肥胖：过量的睾酮使体毛增多，有胡须或痤疮。 3.促性腺激素异常：LH增高，FSH正常或低值，LH/FSH2—3,E2 ,T高于正常。PRL可升高。 4. B超监测：卵巢增大，包膜增厚，皮质中有10个以上2—8mm大小不等卵泡，卵巢间质增生。以上如仅有B超监测异常，无上述其他各项异常为PCO，B超和其他各项异常同时存在为PCOS. 闭经溢乳综合征： 病因： 1．???????? 垂体病变：主要是垂体肿瘤可直接分泌催乳素或肿瘤直接压迫垂体柄使下丘脑产生的PIF运送至垂体受阻。 2．???????? 药物影响：多巴胺受体阻断剂与多巴胺受体结合，消耗多巴胺，阻断多巴胺作用长期使用利血平，氯丙嗪，西米替丁，吗啡等药物，抑制PIF的释放；口服避孕药中的雌孕激素对下丘脑的负反馈使PIF和LH-RH减少，出现闭经溢乳，但停药半年后可恢复正常。 -过早绝经：年龄在35—40岁以下发生过早绝经即卵巢早衰；肿瘤.卵巢巧克力囊肿使卵巢不能排卵。 三.女性输卵管阻塞或功能障碍 女性输卵管阻塞或功能障碍：多因盆腔炎，结核，子宫内膜异位症造成。结核性输卵管炎造成的阻塞，不能行复通术，而子宫内膜异位症患者的输卵管通液或造影可能管腔通但由于输卵管外围的粘连，影响输卵管的蠕动和伞部捕获卵子的功能，不能使精卵在壶腹部内受精。另外，输卵管结扎术后的复通主要取决于结扎的术式。 四.免疫因素,原因不明不育 四． 免