课件：蛛网膜下腔出血的诊治.pptx

蛛网膜下腔出血的诊治;一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、诊疗流程总结 六、附录量表;一、概述;二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;蛛网膜下腔出血后脑积水的可能原因：;三、诊断要点;颈项强直 ;Kernig征 ;Brudzinski征 ;三、诊断要点;三、诊断要点;CT;蛛网膜下腔在哪;三、诊断要点;三、诊断要点;四、治疗方案及原则; ?中国蛛网膜下腔出血诊治指南（2015）推荐意见：（1）注意保持呼吸道通畅（I级推荐，B级证据）。（2）注意监测血压，保持在收缩压160mmHg和平均动脉压90mmHg（I级推荐，C级证据）。 （3）重视心电监护，采取积极的预防措施，保护心功能（II级推荐，B级证据）。 （4）注意诊治低钠血症（I级推荐，B级证据）。（5）空腹血糖需控制在10mmol/L以下。 （6）治疗发热，但是亚低温（33℃）治疗存在争议。 ;四、治疗方案及原则;四、治疗方案及原则;四、治疗方案及原则;四、治疗方案及原则;四、治疗方案及原则;四、治疗方案及原则;中国蛛网膜下腔出血诊治指南（2015）推荐意见： （1）外科手术夹闭或弹簧圈栓塞均可降低动脉瘤再破裂出血的风险（I级推荐，B级证据）。 （2）应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （3）动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤；动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁，无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C级证据）。 （6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证据）。  ;四、治疗方案及原则;四、治疗方案及原则;五、??疗流程总结;中国蛛网膜下腔出血诊治指南（2015）推荐意见： （1）突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑SAH诊断（I级推荐，B级证据）。 （2）对可疑SAH患者应首选CT检查。 （3）当CT结果阴性时，腰椎穿刺检查有助于进一步提供诊断信息（I级推荐，B级证据）。 （4）对于SAH患者宜早期行DSA检查，以明确有无动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （5）在DSA不能及时实施时，可予CTA或MRA检查（II级推荐，B级证据）。 （6）动脉瘤介入治疗后，同时再做血管造影，以判断动脉瘤治疗的效果（I级推荐，B级证据）。 （7）SAH评分有助于判断预后及采取不同的治疗手段。SAH早期应该使用GCS等工具进行评价（II级推荐，B级证据）。Hunt-Hess量表简单方便，临床常用于选择手术时的参考。在预后评估方面，PAASH量表比WFNS量表的效能更好。 ;六、附录量表; 谢谢！