课件：便秘(中医).ppt

黄芪汤加减 黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜 补益脾肺 润肠通便 气虚较甚，可加人参、白术。 若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。 临证加减 血虚便秘 主症：大便干结，难排。 兼症：面色无华，心悸气短，头晕目 眩，失眠健忘；口干心烦、潮热 盗汗、腰膝酸软 舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。 治法：养血润肠。 方药：润肠丸。 润肠丸 当归、生地、枳壳 麻仁、桃仁、 滋阴养血 润燥通便 临证加减 加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。 血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚热。 阴血已复，大便仍干燥者，用五仁丸润肠通便。 阴虚便秘 症状：大便干结，如羊屎状，形体消 瘦，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰酸 膝软，舌红少苔，脉细数。 治法 滋阴润肠通便。 方药：增液汤。 增液汤 方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。 可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力。 加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。 阳虚便秘 症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳润肠。 方药：济川煎。 济川煎 肉苁蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳壳 温补肾阳 润肠通便 临证加减 若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药； 若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。 便秘尚有外导法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用 治秘勿忘理肺 肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里。肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。 肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。治疗上“开上窍以通下窍”，“釜上揭盖”。 临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘，用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等宣畅肺气药物，喘平而大便畅行。 肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实，上虚益虚，纯润其肠，便实亦难行，选用太子参、党参、桔梗、天冬、麦冬、黄精等开提肺气，养育肺阴，则肺阴虚而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。 注重益气通幽 便虽处于魄门，需气之推动，方能传导下行，脾气虚则运化不健，大肠传导失职而便秘，治疗当以补中益气为主，切忌乱投硝、黄、番泻叶之类峻攻（初用尚可通便，继用非但无效，且徒伤正气）。 气虚便秘多见于老人，中气愈衰，津液愈涸大便愈秘。治则益气养阴，肠道得润，则大便自通。 常用：黄芪、太子参、生白术、百合、沙参、当归、肉苁蓉。 大剂量白术治疗便秘 生白术，少则10～60g，重则120～150g，便干结加生地以润之，时或少佐天麻，升清降浊之意。或根据病症情况加减。 建议：白术60g，生地30g，升麻3g，治疗11例，效均好。 预防与调护 保持心情舒畅，避免长期从事高度紧张的 劳动，适当增加体力活动。 以滑养窍，选富含油脂、性质滑利的食品， 黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁李仁、杏仁。 注重饮食调节，多食含纤维、维生素丰富 的食物。 按时登厕。 积极治疗肛门直肠疾病。 病案一 李×× 男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 病名：便秘。 证型：热秘。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方剂：麻子仁丸加减。 病案二 某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 病名：便秘。 证型：冷秘。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。 方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。 病案三 病史：某男，48岁，习惯性便秘史5年，曾反复用中药承气汤或麻子仁丸、西药酚酞等泻下通便，虽有一时之快，不能根治。平日大便秘结如羊粪，四五日一行，此次已6日未能入厕，纳食减少，伴四肢清冷、腹胀，面色晄白，左少腹有结节样硬块，舌淡，苔白滑、根部微腻，脉沉弦