课件：代谢综合征与儿童肥胖高血压型糖尿病血脂紊乱.ppt

* 代谢综合征与儿童肥胖.高血压.2型糖尿病.血脂紊乱 阎晓莉 * 代谢综合征的定义及演变 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近十年发展起来的新概念,是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素在同一个体身上的聚集,即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常临床体征的症候群。 MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。 * 1988年,Reaven首先将高血糖（糖耐量减低/糖尿病）、肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为“ X综合征”,其发病机制与胰岛素抵抗(IR)有关,故又称“IR综合征”。 1998年,WHO提出采用“代谢综合症”(MS)的名称,MS反映多个心血管病危险因素在个体聚集状况,为临床医生判断个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径，因此成为近年国际上研究的热点，不断有新的MS定义提出. 目前国际上使用频率最高的三个MS定义是：WHO（1999）、美国NCEP（国家胆固醇教育计划2005）和国际糖尿病联盟IDF（2005）,三个定义涉及MS组分大体相同，目标明确---判断心血管病高危个体。 WHO定义将糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断核心. * 儿童MS的定义 如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样，目前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人群的MS定义。 美国NCEP提出适合青少年人群MS的参考定义和各分组的诊断标准,即具有以下5项中的3项及以上即可诊断为MS： 1、高TG:TG=110mg/dl 2、低HDL-C:HDL-C=40mg/dl 3、腹型肥胖:腰围=同年龄性别P90 4、高血压:SBP/DBP=同年龄性别P90百分位 5、空腹高血糖:FPG=110mg/dl * 国外.国内情况 美国青少年代谢综合症患病率从1988-1994的4.2%上升到1999-2000年的6.4%,最近一项调查显示,大约43%的美国青少年具有MS中的1个组分,17%和6.4%的人分别具有2个和3个MS组分.而在肥胖儿童中,MS患病率显著升高. 国内，根据2004年北京儿童青少年代谢综合征调查数据,采用cook的诊断标准,北京6-18岁正常体重,超重,肥胖人群中的MS患病率分别是0.90%,7.74%30.11%,其中13-15年组肥胖儿童中MS患病率最高,达45.10%. * MS的危害 进一步分析MS各组分或组分聚集与动脉硬化关系的分析发现,具有MS单一组分,如高血压,腹型肥胖,高TG和低HDL-C人群均出现动脉顺应性显著下降(即动脉硬化指数增加)的趋势:随着MS组分的聚集,动脉顺应性 下降趋势显著,说明,儿童期出现单一心血管危险因素及聚集,已经出现动脉顺应性的下降(动脉硬化的早期表现). 肥胖与MS的关系可能互为因果,共同构成了严重危害 *  高胰岛素血症 胰岛素抵抗 糖尿病 肥胖 高血压 心血管疾病 MS 高血脂 高脂血症 代谢综合征MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性。 * 儿童肥胖流行趋势 肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为全球范围的流行病。无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率已经达到很高水平。 与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长，全球近1/10的学龄儿童超重，其中1/4肥胖，儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。 * 我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。1986-1996十年间，学龄前儿童（0-7岁）肥胖检出率从0.9%上升至2.0%，增长1.2倍，学龄儿童（7-18岁）男女肥胖检出率分别从1985年的0.63%和0.60%上升止2000年的6.66%和3.52%，十五年间分别增长了9.6倍和4.9倍。 我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点，尤其是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影响儿童健康的主要公共卫生问题。近20年，经济发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了4-6倍，呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。 * 流行学研究1986-1996 1986年9城市 样本量167,065名 1996年11 城市 样本量 210,135名 北京 哈尔滨 西安营口(北片) 武汉 郑州 长沙(中片) 重庆 成都 贵阳(南片) * 儿童肥胖症增长趋势1986-1996 年增长率 (%) 地区