课件：慢性咳嗽的中医治疗.ppt

嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗 方药组成为：麻黄5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蚕15g，蝉蜕15g，防风15g，浙贝母20g，甘草10g。 三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，原方主治感冒风邪所致诸证。方中麻黄疏风散寒，开宣肺气，杏仁降气止咳，两药合用，麻黄去其致咳之原，杏仁则制其致咳之具，一君一臣，其功已明；益以甘草和之，则无不调之疾。在此方基础上加入款冬花、浙贝母以止咳化痰；加入蝉蜕、僵蚕、防风以疏风、宣肺。据现代药理研究证实：防风、蝉蜕、僵蚕具有抗过敏作用。兼寒者加桂枝15g；兼热者加黄芩15g；兼湿者加薏苡仁20g；兼燥者加玉竹20g、天花粉20g。 嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗 典型病例 李某，男，38岁。2007年10月5日就诊，诉反复咳嗽，无痰五年，遇寒尤甚，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。肺部X线胸片检查正常；肺功能检查正常；痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例为3%。诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎，中医辨证为风寒束肺，肺失宣肃。治疗予以疏风散寒，宣肺止咳。处方：麻黄5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蚕15g，蝉蜕15g，防风15g，浙贝母20g，桂枝15g，甘草10g。5剂，每日1剂，水煎服。5天后复诊，咳嗽症状消失，舌质淡红，苔薄白，脉弦，上方去桂枝，再服5剂以巩固疗效。随访2年未复发。 胃食管反流性咳嗽（GERC） ▲胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 ▲GERC发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。 胃食管反流性咳嗽（GERC） ▲临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 胃食管反流性咳嗽的诊断标准 ?慢性咳嗽时间8周以上； ?胃镜提示有胃食管反流； ?通过病史和相关检查，排除CVA、EB、UACS等疾病； ?抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。 胃食管反流性咳嗽的临床诊断线索 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。GERC诊断性治疗：服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 胃食管反流性咳嗽的治疗 （一）调整生活方式。 （二）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。 （三）促胃动力药：如多潘立酮等。 （四）内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。胃食管反流性咳嗽手术指征：到目前为止没有特定的标准。 胃食管反流性咳嗽的治疗 （五）中医药治疗 –本病属中医咳嗽范畴。因先有胃肠疾患，后生咳嗽，既无表证，当求内因，所谓诸脏先伤，后传于肺，标见于肺，而其本在脏腑之间。故《素问·咳论篇》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。然胃病与咳嗽纠缠在一起，单治咳，咳不止；专治胃，咳难宁，殊觉棘手。本病除有胃本身腑气不得通降外，最明显的当涉及肝气作用。推及肝气犯肺病机，又不同于木火刑金，上逆侮肺之证，只是肝胃气机失调，升降失司，肺失宣肃为本病主要病机。因此，治疗应以肺为标，肝胃为本；止咳为标，和胃降逆为本。故治宜和胃降逆，宣肺止咳。 方以和胃止嗽汤治疗 。 胃食管反流性咳嗽的治疗 ▲方药组成为：千张纸5g，杏仁20g，炙枇杷叶20g，百部20g，郁金20g，代赭石20g，枳 壳15g，厚朴15g，麦芽20g，神曲20g，甘草10g。 ▲和胃止嗽汤中千张纸清肺利咽、疏肝和胃，是为主药；炙枇杷叶止咳、和胃降逆，杏仁、百部助肺宣降以止咳，三味配合为宁咳之主力，用以治标；厚朴、枳壳、郁金行气宽中、疏调肝气，代赭石重镇降逆，四药相配，为疏肝降逆之主力，用以治本；神曲、麦芽消食和胃，升降气机，使全方药力运转，以奏其功；甘草调和诸药。综观本病是以胃病在先，咳为继发 ▲故治此咳，重在和胃降逆，调其气机，而咳可止，即所谓和胃降逆而寓宁肺。若咳甚者加五味子15g；腹胀者加大腹皮20g，柴胡15g；泛酸甚者加乌贼骨15g；呃逆甚者