课件：发育性髋关节脱位早期诊断杨利平.ppt

谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节脱位 超声波检查的优越性 优势是显而易见的 无创性 动态性 高度敏感性 可重复操作性 超声波髋关节检查的优点 超声波检查的利弊 对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。 超声检查的特异性和敏感性较差，可能造成对正常髋的过度治疗，也可能出现髋关节脱位的误诊。此外大于6月龄的婴儿不宜再采用。 B超追踪示意图 65天 α= 38度 89天 α= 44度 103天 α= 50度 118天 α= 52度 典型病例 1 131天 α= 57度 145天 α= 60度 152天 α= 63度 173天 α= 63度 X线检查 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。 1、Von-Rosen摄片法：仰卧，双下肢外展45°，尽力内旋位。正常状态，两股骨干轴线的延长线，经髋臼外缘交于腰5骶1的平面以下，而脱位时该线经髂前上棘交于腰5骶1平面以上。有个别患儿在外展内旋位有自然复位的可能，结果就会正常。 一、新生儿 适用于股骨头骨化中心尚未出现的小婴儿 Rosen体位摄片 Von-Rosen摄片法 2、骨盆平片测量法（Bertol法）：两侧髋臼Y型软骨连线为H线（Hilgenereiner线），股骨上端与H线之间的距离为上方间隙，股骨上端鸟嘴与坐骨支外缘的距离为内侧间隙。正常值分别为9.5mm, 4.3mm。 诊断标准（1）可疑髋关节脱位上方间隙8.5mm，内侧间隙5.1mm； （2）髋关节脱位上方间隙7.5mm，内侧间隙6.1mm。 新生儿 骨盆平片测量法 a上方间隙 b内侧间隙 1、Perkin象限：于股骨头骨骺核骨化出现后检测。从髋臼外缘向H线做一垂线（P），将髋关节分为4个象限，正常时股骨头骨骺位于内下象限，在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。 二、婴儿及儿童 2、髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角称为髋臼指数。正常值为20~25°，行走后逐渐减小，12岁时恒定于15°左右，髋脱位时明显增大，可达30°以上。 婴儿及儿童 4、Shenton线：闭孔上缘弧线与股骨颈内侧弧线的连线，正常时相连在一个抛物线上，脱位时此连线消失。 婴儿及儿童 3、CE角：中心边缘角（center edge angle），股骨头中心点与YY′线的垂线和髋臼外缘与股骨头中心点连线所形成的夹角，正常值20°。可检测髋臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良或半脱位有价值。 婴儿及儿童 CE角 正常20-45 小于17度为异常 Shenton 线 髋臼指数 正常小于25度 Y线 Perkin 象限 各项指标示意图 不同类型DDH指标显示 筛 查 标 准 1、所有的新生儿都需临床检查髋关节是否稳定，否则缺少进一步筛查的标准。 2、有高危因素的患儿都应接受更仔细地筛查，最好由经验丰富的影像科医生做超声检查。 3、目前状况，尽管存在高危因素，只要临床无阳性体征，影像学发现明显异常的机会很低。 DDH高危婴儿 1、臀位产婴儿，16～25%的DDH患儿系臀位产分娩； 2、具有家族史或民族背景（如土著美洲人）； 3、羊水过少； 4、具有某些先天性疾病，如，马蹄内翻足、跖内收、斜颈； 5、明显的长期不对称（如持续性皮纹不对称、一侧髋外展而另一侧髋内收）； 6、关节及韧带过度松弛。 7、女性婴儿，女性发病占80％。 1、新生儿仔细检查肢体的长短和 Ortolani试验，阳性即可确诊。 2、开始行走不难诊断。 3、常规X线片、B超可协助诊断。 4、髋外展受限是髋关节脱位最可靠的体征。 确诊要点 1、新生儿体检。 2、发现异常或存在DDH高危因素随诊并进一步检查。 3、4月B超，6月X-线。 4、4~6月需酌情决定，并阐明B超的敏感性降低，误差增大。 早期筛查、诊断要点 早期治疗方法-外展操 孩子仰卧 家长握住孩子双侧膝关节下方 向上抬举膝关节（曲屈膝关节）至90度 双手同时握住膝关节，向两侧外展髋关节，尽量使孩子外侧膝关节靠近或接触床面 维持数秒钟后，原路返回。 重复进行，每天两次，每次20至30分钟。 示意图 Pavlic吊带 Pavlic吊带可以干预髋关节发育不良。 Pavlic吊带也可以治疗髋关节脱位。 Pavlic作为一种