课件：骨关节脱位诊断与鉴别诊断.ppt

* * 膝关节脱位 膝关节脱位 膝关节脱位少见，由于膝关节有坚强的侧副韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常大，半脱位及全脱位时膝关节侧副韧带、十字韧带必然全部被撕裂。 * 韧带 韧带：膝关节有坚强的韧带连接，外侧有腓侧付韧带、内侧有胫侧付韧带，在关节内有十字韧带（前后交叉韧带），固定膝关节保持关节的稳定。前交叉韧带可制止胫骨向前移位，后交叉韧带制止胫骨向后移位。 * 关节软骨 半月板：股骨与胫骨的关节面形成互相适应，在两骨的关节面间夹有关节软骨即半月板，半月板周缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦，内侧半月板较大呈“C”形，与内侧付韧带交织容易撕裂，外侧半月板较小近似“O”形。 * 膝关节 * 正常膝关节 * 膝关节脱位 较少见，由于膝关节有坚强的侧付韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常强大，诊断比较容易，X线检查主要观察是否同时有骨折发生。 * 关节脱位的方向以胫骨上端所在位置为标准，胫骨上端脱于股骨下端之外侧称为膝关节外侧脱位，反之称为内脱位。一般除有侧方位置的改变外，尚伴有前后方的脱位或伴有旋转脱位、半脱位和全脱位时，膝侧付韧带和十字韧带必然全部被撕裂。 * 膝关节脱位 * 膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折 * 踝关节脱位 踝关节组成骨 胫骨 腓骨 距骨 * 踝关节脱位 踝关节骨骼是由胫骨、腓骨下端及距骨组成，构成榫眼关节距下关节脱位 。 * 踝关节是由胫、腓骨下段及距骨组成构成榫眼关节。胫骨下段内侧为内踝，外侧有腓骨切迹，腓骨切迹与腓骨下部形成胫腓联合关节。 * X线解剖正位片 包括皮肤、皮下组织、肌腱和韧带等层次分明。踝关节由胫腓骨远端内外踝组成榫眼关节，关节间隙呈倒“U”形均匀等宽约0.5cm，如间隙部均匀等宽超过0.2cm必有韧带损伤关节脱位。 * 踝关节侧位片 关节间隙宽窄不均，则表示距骨脱位，前后关节囊外均有脂肪组织，关节囊前方脂肪层薄有伸肌腱通过，后脂肪层厚呈三角形后有肌腱。 * 关节囊出血或积液 当关节囊内出血可引起前后关节囊呈半球形膨隆，甚至引起后关节囊破裂。踝关节软组织损伤有重要价值，如肿胀看不到明显骨折时，往往提示我们有关节韧带的严重损伤。 * 关节囊出血或积液 * 踝关节正位 * 踝关节侧位 * 正常踝关节 * 正常踝关节 * 踝关节脱位 踝关节脱位常发生于胫骨下端骨折，强烈的踝内翻或外翻暴力是引起脱位的原因。内翻暴力引起的脱位，使踝关节外侧关节间隙分离而增宽；外翻暴力引起脱位，则使内侧关节间隙分离而增宽，。严重的踝关节脱位，常见距骨明显移位。 * 踝关节垂直压迫性损伤 * 踝关节全脱位 * 踝关节脱位 * 外侧副韧带损伤（距骨不稳定） * 踝关节脱位（距骨不稳） * 踝关节脱位 * 踝关节脱位 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 髋关节的解剖 髋关节为球窝关节，由髋臼与股骨头、颈及大小粗隆组成。由于骨骼的特殊结构和坚强的韧带所固定是人体中最稳定的关节。 * 髋关节的组成骨 髋臼 股骨头 * 髋臼 呈球窝为髂、耻、坐三骨之膨大体部所构成，正常髋臼很深，可容纳股骨头2/3的关节面，因此关节活动不但广泛而且稳定。 * 骨盆 * 正常髋关节 * 髋关节脱位 后脱位 中心性脱位 前脱位 * 髋关节后脱位 大腿屈曲过度猛烈内收、内旋，股骨头向后冲击。 * 髋关节后脱位 * ? 中心脱位 大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨头向髋臼底冲击可发生髋臼底骨折，股骨头中心脱位最少见。 * 髋关节中心性脱位 * 中心性脱位 * ? 前脱位 大腿屈曲外展，外力从臀后向前方冲击或大腿猛烈过度外展均可发生前脱位少见。 * 前脱位 * 人工关节脱位 * 先天性髋关节脱位 * 髋关节半脱位及髋关节发育不良 成人先天性髋关节脱位：股骨头位置偏高偏外、徒浅的椭圆形髋臼使股骨头缺乏覆盖Shanton线因而中断。 成人髋关节发育不良：髋臼徒浅伴顶部发育不全，股骨头扁平，髋外翻伴股骨头前倾加大，同时髋臼底增厚。 * 成人髋关节半脱位 * 成人髋关节半脱位 * 成人髋关节半脱位 * 成人髋关节发育不良 * 成人髋关节发育不良 * 双侧髋关节 半脱位 * 注意： 成人先天性髋关节半脱位形态上与成人髋关节发育不良不同，前者Shanton线中断而不同于后者。 * 右髋关节无菌性坏死 * 右髋关节无菌性坏死 * 右侧髋关节发育不良 左侧先天性髋关节脱位 * 右髋关节骨关节病 * 先天性髋内翻 1、临床表现：2-5岁发病，无痛性跛行，髋关节活动受限，患肢可短缩畸形。 2、X线表现 （1）股骨颈变短、增宽，颈干角变小几乎为直角。 （2）骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化且不规则，其内可有小碎骨片。 （3）大粗隆位置抬