课件：龚晓兵肝功能.ppt

【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。 【临床意义】 血清胆红素（umol/l） 尿液检查? 结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ 20% ↑↑ －肝细胞性 ↑↑ ↑↑ 35% ↑ + 阻塞性 ↑↑ ↑ 60% ↓ ++ 血清胆汁酸代谢检查 血清总胆汁酸 （Total bile acid；TBA） ??? 空腹采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 ?? 总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。 胆汁酸的分类 胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌 健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。 【正常参考值】 0～10 μmol／L 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 【异常结果分析】 ☆急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 ☆对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。 ☆血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 ☆肠道疾病可引起BA代谢异常。 ☆慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 ☆胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。 血清酶及同工酶测定 血清丙氨酸氨基转移酶  （Alanine aminotransferase；ALT）?? 采静脉血2ml，分离血清进行测定（防溶血）??? 人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。【正常参考值】  速率法 0～40 U/L （37℃） 【异常结果分析】 ◆肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。 ◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 ◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 ◆骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。 ◆药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。 ? 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应：  天门冬氨酸 α-酮戊二酸 AST 草酰乙酸 谷氨酸【参考值】 45U/L (连续监测法 37℃)【临床意义】 1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多AST ALT, 好转时，均下降，ASTALT。 2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以ASTALT居多。 AST／ALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 ◆急性病毒性肝炎AST／ALT1。 ◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 AST／ALT＞1。 ◆原发性肝癌时AST／ALT＞3。 血清碱性磷酸酶 （Serum alkaline phosphatase；ALP） ??? 采静脉血2ml，分离血清进行测定。 ??? ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也