课件：第四章六经辨证.ppt

病因病机：风寒束表，内兼郁热 治则：微发其汗，兼清里热：桂枝二越婢一汤（取桂1/4，越婢1/8剂量） 【诊断要点】发热恶寒，或面色红，身痒；或一日再发；或热多寒少。 【鉴别诊断】 1、太阳轻证与疟疾均见发热恶寒呈阵发性： 2、太阳轻证与阳明病热盛证及少阴病戴阳证均见面红： 3、太阳轻证与阳明病津亏证及湿热郁表证均见身痒： （四）太阳温病 1．概念：太阳病发热而渴，不恶寒者（？），为温病。 2．临床表现：发热而渴，不恶寒，尚有头痛，汗出，舌红苔薄黄，小便黄少，脉浮数。 3.证候分析： 风热犯表 邪正相争 发热（微恶寒） 风热伤津 口渴，小便黄少 阳热上扰清空 头痛 风性开泄，热为阳邪 汗出 风热在表 脉浮数，舌红苔薄黄 4．病因病机：风热袭表，肺卫失宣。 5. 治则：辛凉解表，疏风散热。（银翘散） 6.鉴别诊断： 病 名 病 因 临 床 表 现 治 法 感受途径 太阳温病 温邪客表 发热而渴，微恶寒？ 辛凉疏表 口鼻而入? 太阳伤寒 风寒束表 发热恶寒，不渴 辛温解表 皮毛而入 ? 太阳伤寒与太阳温病 二、太阳腑证 （一）太阳蓄水(五苓散证） 【概述】太阳蓄水证是由于表邪不解（？），循太阳膀胱经入里，影响了太阳膀胱的气化功能，使水气不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、烦渴为特点一种病证。 【临床表现】 发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或浮数。 证候分析： 【病因病机】寒邪随经入里，膀胱气化失常。 【诊断要点】小便不利、消渴、烦渴、脉浮。 太阳病 表邪未解 邪正交争--脉浮，微热 小便不利 甚或浮肿 消渴，烦渴 或水入则吐 邪入下焦，影响膀 胱气化，下焦水停 不能下排 津不上承 卫失温煦----恶寒 【鉴别诊断】 1、太阳蓄水证与津液不足证 太阳蓄水 津液不足 小便不利(少尿），口渴 病机 膀胱气化不利，水蓄下焦 津液不足 症状 得水不解 得水缓解 2、太阳蓄水与消渴病（似热证） 太阳蓄水 消渴病 口渴 病机 膀胱气化不利，水蓄下焦 阴虚为本，燥热为标 症状 伴发热，小便不利 伴消瘦，小便多等 【辨证思路】 太阳蓄水证，在辨证时首先应确认是在太阳伤寒或中风之后，表证未解，邪循经入腑，影响膀胱气化功能，而致水津布散紊乱，以致水蓄下焦而成。 临证以水饮分布失常为其审证要点。 【治疗措施】 以温阳化气行水为主，兼以解表散邪（可以忽略），方用五苓散。 （二）太阳蓄血 【概述】 太阳蓄血证是邪热与瘀血搏结于下焦，出现以少腹急结或鞕满，其人如狂或发狂（一般瘀血不常见），身体发黄（久瘀血），小便自利，脉沉涩或沉结的一类病证。 【临床表现】 神志发狂或如狂，少腹急结或鞕满，发黄，小便自利，脉沉结。 【证候分析】 【病因病机】 表邪不解，循经入里化热，邪热与瘀血结于下焦。 【诊断要点】 神志发狂如狂（流行性出血热），少腹急结，小便自利。 邪热瘀血搏结下焦 少腹急结或鞕满 瘀热上扰神明 其人如狂或发狂 营气不能敷布 身体发黄（肤色暗黄） 邪结血分，膀胱气化未受影响 小便自利 血行不畅 脉沉涩或沉结 【鉴别诊断】 1、太阳蓄水与太阳蓄血证 蓄水 蓄血 少腹满 病机 膀胱气化不利，水蓄下焦 邪热与瘀血搏结于下焦 症状 小便不利，消渴，脉浮 发狂，如狂，小便自利，脉沉结 【治疗措施】 治疗原则以攻下瘀血为主。具体分为： 1、蓄血轻证：表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀热——桃核承气汤。 2、蓄血重证：病情重，无论有无表证，皆当攻里。治宜破血逐瘀——抵当汤。 3、蓄血重证之缓证：治宜攻下瘀血，峻药缓图——抵当丸。 太阳病辨证小结 太阳病 太阳经证 太阳腑证 太阳中风 太阳伤寒 太阳蓄血 太阳伤寒本证 太阳蓄水 太阳表郁 太阳温病 太阳伤寒兼证 太阳中风兼证 太阳中风本证 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 【治疗措施】解肌祛风，调和营卫——桂枝汤(群方之冠） ① 、配伍意义（药味和药量的规范化） 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 治卫强 治营弱 调和营卫 助桂枝解肌 又暖胃止呕 益气补中 滋脾生津 辛甘化阳 酸甘化阴 升腾脾胃生发之气而调和营卫 ②、服法与护理： 1）. 药后啜粥法:养胃气 2）.温覆微汗法:助药力 3）.获效停药法:中病即止 4）.守方继进法:效不更方 5）.药后忌口法：防恋邪 ③药后病不解的处理： 临证时，无论是已经发汗、或已汗下，只要邪未内陷，桂枝汤证未解者，皆可再用桂枝汤调和营卫，解肌祛风。 ④杂病应用： 桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病。 如《金匮要略》治虚劳以桂枝汤为基础方。 A 、