课件：发育性髋关节发育不良超声检查.ppt

治疗 治疗： 治疗越早，效果越好 治疗的方法按病儿的年龄以及病理变化的情况而有所不同。 1.6个月以内患儿 一般6个月以下的婴儿治疗比较简单，双下肢保持高度外展位渐可复位，用梯形尿枕、蛙式位夹板或Pavlik吊带保持3～4个月，多数可以治愈。 2.3岁以内患儿 3岁以内的患儿采用保守疗法 麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定2～4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效比较满意。 3.3岁以上的病儿手法整复失败率增高。4～7岁的儿童一般需要手术切开复位 根据病理变化可采用关节盂唇切除以加深髋臼，骨盆截骨术(salter)、髋臼周围截骨术(pemberton)、骨盆截骨内移术(chiari)、髋臼挖深或臼盖成形术等，这些方法旨在加深或调整髋臼的方向 此外，可采用股骨粗隆下旋转截骨术来纠正前倾角过大，内收截骨术纠正髋外翻 均对稳定关节有利。 近年来手术年龄有所扩大，但8岁以上病儿的疗效不理想，易致患髋僵硬，日后不能耐受远程走路以及腰、髋疼痛问题 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 发育性髋关节发育不良 超声诊断 丁琳茹 概况 简称DDH（developmental dasplasia of hip），是小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病。 主要原因：头臼关系不匹配。 若未及时治疗，影响儿童生长发育； 导致成年髋关节早起退行性变化，生活功能障碍。 发病率：不同地域，人种间差异大（黑人罕见）；女性多于男性；家族及遗传因素（孪生姐妹42.7%）。 发病机制 机械学说：臀围产使髋关节在异常的屈曲位受到机械压力。 激素学说：产妇在分娩过程中受到雌激素的影响，盆腔韧带会松弛，进而影响到胎儿，胎儿的韧带也会松弛。 原发性髋关节发育不良和遗传学说： Wynne-Davies报道一个家系有浅髋臼的表现，，将其称为“发育不良株”提示其可能是一个危险因素； Ortolani观察到遗传因素的危险性，并报道70%先天性发育不良的儿童有阳性家族史。 畸形性DDH病理基础 怀孕12周左右：关节囊已形成轮廓但不够牢固，此时胎儿发生第一次的体位变化，下肢处于内旋位，这种位置使髋关节成为中心支点，关节必须稳定以支撑受力，神经肌肉同时发育，以避免造成髋关节脱位的不平衡力量。此时髋关节脱位，成为最严重的先天性髋关节脱位，此过程中髋关节变的很浅，形成假臼，股骨头形态尚好，但较正常股骨头小，股骨颈短，大转子较小。 18周，肌肉组织已发育完全，关节开始自主活动，关节囊比较薄弱，如此时关节周围肌肉等没有同步的神经分布的发育，髋关节盂唇发育不良，不能容纳股骨头，导致脱位。 怀孕最后四周，髋关节已正常发育，机械因素、胎儿体位，如伸腿位的臀先露、激素作用、羊水过少都是导致DDH的因素。 体格检查 臀文不对称 肢体不等长 Ortolanis Maneuver(弹入征) 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右，股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。 Barlows Maneuver(弹出征) 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。 X-ray 检查方法 正常髋关节 髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位 超声优势 超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。 婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。 部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。 股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。 超声优势 超声检查可以很好地显示髋关节及周围组织解剖结构，显示股骨头与髋臼的相对位置，直观显示髋关节的软骨及骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置，特别是对股骨头骨化中心尚未出现的3--5月以下的婴幼儿。 无创、安全、易行并可实时动