课件：发育性髋关节脱位李小群演示文稿.ppt

③手术要点——充分显露髂骨前中1/3的内外板。采用窄弧形骨刀，首先从髂前下棘稍上方开始截断髂骨外板，继之向后与关节囊平行，在关节囊上方1cm呈弧形做髂骨外板截骨，直视截骨部位，止于插入坐骨大切迹内板状拉钩的前方。当截骨向远端继续不能直视时，需将骨刀尖充分向下接近Y型软骨髂骨坐骨支的中点，避免进入后方的坐骨切迹，再打进1.5cm。髋臼在截骨后的移位方向，通过髂骨内板后侧骨皮质的截骨位置控制。用宽骨刀向下方撬起截骨远端，至少分离2~3cm。髋臼顶部应向下充分旋转，使髋臼指数在X线片上嵌楔形骨块，使髋臼顶壁固定在矫正的位置上。 （3）游离髋臼截骨术（PAO）： 包括Steel三处截骨或转盘式髋臼截骨。Steel所展开的三处截骨，其坐骨、耻骨和髋臼上方的髂骨均被截断，使髋臼一段骨骼游离。重新确定髋臼方向，再用植骨块和克氏针固定而获得稳定。 ①手术目标是为不能用其他截骨治疗的年长儿童的髋关节脱位和半脱位，建立一个在解剖学上更稳定的髋关节，改变髋臼方向，使关节面相互匹配，实现无痛，有一定范围的活动，Trendelenburg步态消失。 ②手术要点——术前必须行骨牵引，使股骨头降低到髋臼水平或其下方，或者做股骨短缩截骨。手术分步进行，坐骨支截断方向从后外侧起，与矢状面保持45°。显露距耻骨结节内侧1cm一段耻骨上支，从前外向后内侧。与矢状面保持15°，截断耻骨上支。夹住髂前下棘，将髋臼向前外旋转，完全覆盖股骨头。 （4）Chiari截骨术： 一种间置关节囊的髋臼成形术，用以矫正股骨头的外侧移位。适应于当股骨头不能中心复位、髋关节半脱位出现早期骨关节炎、年龄在4~6岁以上、Perthes病或DDH治疗后股骨头缺血坏死，其他方法不能重建的情况，通过骨盆截骨远端的内移，相对加深髋臼就增加对股骨头前外侧的覆盖，髋关节更接近中线，改善了生物力学性能，臀中肌失效性跛行多可消失。 手术要点——切口选择前外侧Bikini切口，于关节囊与臀小肌之间沿髂骨骨骺外、内侧板向后侧作骨膜下剥离，均达坐骨切迹。通过X线确认截骨的准确位置，骨盆截骨线应恰好介于关节囊与股直肌返折头之间，沿关节囊附着处的曲线，前方起于髂前下棘，后方止于坐骨切迹。截骨向上倾斜，但20°，以避免进入骶髂关节。截骨远端内移，在耻骨联合形成铰链，如有必要，内移可达髂骨宽度的100％。 第八章 预后及并发症 一、预后 DDH的早期发现、早期治疗，以期恢复正常外形和功能及步态，已经成为全球小儿矫形外科医生的共识，因此预后可以说与各级医生对本病的认识及防治措施直接相关。随着对DDH病理生理及局部解剖改变的准确认识，手术治疗的效果不断提升，患者基本能够获得高质量的生活、学习和工作。 二、并发症 1、股骨头缺血性坏死： （1）原因——医源性所致，机械性压力，造成动脉缺血。 （2）诊断标准——复位1年，股骨头骨骺核仍不出现，或现存骨骺核生长停滞；复位后1年，颈部变宽；股骨头变扁，密度增加或出现碎裂现象；股骨头残余畸形，如髋内翻、扁平髋、短颈髋等。 （3）分型——Ⅰ型，股骨头变扁为主，基本无后遗畸形；Ⅱ型，股骨头密度改变、不规则，头大，可有髋内翻，70％可恢复；Ⅲ型，骺板不清，颈短增宽，大转子高位，预后较差；Ⅳ型，股骨头消失，或重度变扁、碎裂，多有后遗畸形。 双髋脱位非手术治疗后左股骨头坏死 （4）影响因素——①年龄越大，坏死率越高，也有认为小于6月骨骺核尚未骨化，软骨易受损害，坏死率也较高；②全麻下轻柔手法复位Ⅳ型股骨头坏死发生率7.6％，而无麻醉强力复位高达18％；③整复前牵引与内收肌切断，股骨头下降越低，坏死率也越低；④制动体位，提倡人类位；⑤关节内间置物，如粗大的圆韧带和内翻的盂唇嵌入头臼之间，术前B超、CT或MRI施关节造影术可及时发现。 2、术后再脱位：一旦发生，预后不良，主要原因是关节囊紧缩不理想、前倾角过大未予矫正、头、臼不称未妥善处理。 3、髋关节运动受限或僵硬：年龄越大，脱位越高，发生率越高。目前提倡支具固定，1周后坐起练习活动。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （4）效果观察，调整固定，如果治疗3～6周后上述类型的脱位或半脱位持续存在，应放弃使用连衣挽具，改用其他方法。 新生儿复位成功率90.5％，1～5月成功率82.6～90％，6月以上则明显下降为65％ （5）失败原因，①首次检查Ortolani试验阴性，即不能复位的脱位；②髋臼角≥36°；③超声诊断髋臼覆盖20％；④双侧髋脱位；⑤7周才开始连衣挽具治疗，若4月龄基本无效；⑥习惯一侧斜位卧姿，若患侧在上处内收位则难以成功，仰卧位较好；⑦内收肌挛缩，脱位Ⅲ度 （6）并发症，股骨头缺血性坏死，6月较多