课件：发育性髋关节脱位的手术选择.ppt

发育性髋关节脱位的手术选择 周海 正常髋关节的发育（髋臼） 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连接成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆的骨质之间为半球形的骺板 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的任何区域均会引起生长紊乱 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长 正常髋关节的发育（股骨近端） 新生儿的股骨近端均为软骨结构，包括股骨头和大、小粗隆 这些软骨结构包含三个骨生长中心，即呈倒“L”形骺板、大粗隆生长板和股骨颈峡部生长板 股骨近端的发育 股骨上段和表面的积累性生长，股骨干和股骨上端软骨部的骨骺生长共同发育而成 股骨近端的生长受肌肉的牵拉，负重时跨关节的应力，正常关节的营养、血运和肌张力等的共同影响，任何变化均会引起股骨近端的发育异常 保守治疗基本概念 保守治疗条件 年龄：1岁6月以内 髋臼指数 40o，股骨颈前倾角 70o 有人认为髋臼指数40°的患儿，采取保守治疗失败率偏高，即发生残余髋臼发育不良的比例偏高或髋臼对于股骨头的覆盖率不足，需要 再次手术干预，保守治疗前应向家属告知。 保守治疗的方法 Pavlik吊带 单纯手法复位石膏和支具外固定 经皮股内收长肌腱切断，手法复位 保守治疗的注意事项 复位后髋关节有足够的稳定：安全区范围≧60o 1/3的患儿将来仍有可能需要进行截骨手术 Ferguson单纯切开复位术 适应证为：年龄6～18个月，闭合复位后不稳定或失败的患儿 理论上该手术去除了妨碍复位和影响复位后稳定性的因素，术后愈合率会更高。但结果并非如此，与单 纯手法复位、石膏固定保守治疗的患儿相比，并没有明显的优越性，而且增加了术后股骨头缺血坏死的发生 率，这也是许多学者反对采用内侧入路手术的主要原因。 安全区的概念 股骨颈前倾角的测量方法 Ogata法测量 CT测量 股骨颈颈干角测量方法 Ogata法测量 外展45o尽量内旋位 测量法 什么是同心圆复位 手术治疗 经典手术 Salter骨盆旋转截骨术（1.5岁-6岁），髋臼指数40° Pemberton或Dega骨盆截骨术（2岁-13岁），髋臼指数40° 需要头臼相称，改变髋臼对股骨头的覆盖方向和范围 髋臼软骨为透明软骨 三联截骨矫形 多适用于大龄患儿，经前期治疗失败的病例 造盖类经典手术：Chiari骨盆内移截骨 股骨近端的异常必须同时纠正 股骨短缩去旋转截骨 股骨内翻截骨 关节囊的紧缩 Salter骨盆截骨术加股骨近端短缩去旋转截骨术Salter骨盆截骨术是以耻骨联合为轴，通过截骨远端的向下、向外旋转恢复髋臼的方向，恢复髋臼对于股骨头 的包容，而髋臼的结构和形状保持不变。 Pemberton骨盆截骨及Daga等手术异同 Pemberton髋臼成形术和Dega髋臼成形术的相似之处是截骨入刀点近似相同，但方向不同，Pemberton 截骨是从前向后，Dega截骨是从外上向内下；Pemberton截骨以髋臼“Y”形软骨为中心作为旋转轴，Dega截 骨以髋臼中心上方髂骨内缘骨质青枝骨折为中心作为旋转轴。Pemberton截骨对于股骨头前方的覆盖多于 Dega截骨 骨盆三联截骨术 大龄儿童和青少年的耻骨联合柔韧性降低使截骨后髋臼旋转困难，髋臼方向异常很难单靠髂骨截骨术 矫正。 因此附加坐骨和耻骨截骨以增加截骨后髋臼的倾斜和旋转效果。 耻骨和坐骨的截骨位置尚存争议，但截骨越靠近髋关节，髋臼旋转和改善股骨头覆盖的效果越好 适应征 骨盆 三联截骨术尤其适应于残余髋臼发育不良的大龄儿童和青少年患者。 适应证：①年龄8岁的儿童和青 年；②明显的髋关节发育不良伴有症状；③外展髋关节25。～3O。可以达到股骨头和髋臼同心复位 不足 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容易导致早发退行性关 节炎。 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。 Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼关节面 方向异常。 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响产道，尤适于育龄妇女 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆环的稳定。 靠近髋 臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完成坐骨不完全截骨。 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达到合适覆盖 股骨头的目的 Chiari骨盆内移截骨 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前较少采取的一种髋臼截骨手术 总结 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿预后与正常儿童无 异。 保守治疗失败者行手术