课件：大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用.ppt

* 大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用 广州医学院第一附属医院骨科 全球每年接受人工髋关节置换手术患者50万 中国每年接受人工髋关节置换手术患者5万，并逐渐呈上升趋势 　 第八界全国人工关节学术大会会议纪要[J ] . 中华骨科杂志, 2005 ,25 (12) 人工髋关节种类特点 金属大头髋的发展简史 20世纪30年代，Wiles等进行探索 20世纪50年代，Charnley采用直径为41.5mm的金属球头 20世纪60年代，Mckee,Ring等进一步发展了金属大头髋假体设计和固定技术 金属大头髋的发展简史 此后，金属大头髋被弃用 直接原因：球头严重磨损，髋臼松动发生率高 根本原因：假体材料、工艺、设计有明显缺陷 周勇刚、王岩、何登伟，等。当代医学，2001，7（10）：68-70. 金属大头髋的发展简史 20世纪80年代后期，聚乙烯高磨损率致骨溶解、假体远期松动被逐渐认识 20世纪90年代后期，金属大头髋假体的材料、设计、工艺发生质的变化，为临床应用奠定基础 高碳分子钴铬钼合金 金属大头髋的结构特点 假体间拥有“液体薄膜润滑”作用 假体间活动范围增加 假体间脱位发生率降低 髋臼杯变形减小 假体间拥有“液体薄膜润滑”作用 关节面之间完全分离，载荷完全由润滑液支撑 大量的直接金属面接触，润滑作用由附着于表面的分子滑动产生 有部分边界润滑作用，其余为液体薄膜润滑作用 边界润滑作用 混合润滑作用 液体薄膜润滑作用 磨损与股骨头大小的关系 关节面之间磨损体积记录了不同的润滑方式所产生的磨损的区别 容积性磨损在2百万个轮转后（毫米） 54 28 22 头 径 大 小 （ 毫 米 ） Nevelos J,Shelton J.C,Fisher J.[J]Hip International,14,1-10,2004. 传统髋与现代金属髋的磨损对比 传统金属 聚乙烯 超耐磨金属 假体间活动范围增加 Alberton GM、 Nadzadi ME、 Soong M等多位学者均认为：人工髋关节的活动范围应比正常髋关节更大，才能满足全髋关节置换术后日常活动的需要。 Alberton GM,High WA,Morrey BF,et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(10):1788-1792. Nadzadi ME,Pedersen DR,Yack HJ,et al. J Biomech,2003;36(4):577-591. Soong M,Rubash HE,Macaulay W. J Am Acad Orthop Surg,2004;12(5):314-321. 假体间活动范围增加 金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比 Smith SL,Dowson D,Goldsmith AAJ. [J]Journal of Engineering Tribology,2001,215(5):483-493. 金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的对比 传统髋关节活动范围 现代金属大头髋活动范围 随着球头直径的增加，头/颈直径之比也相应增加，从而使颈与臼发生撞击前的活动范围增加 假体间脱位发生率降低 THA中使用较大直径球头减少脱位的主要原因： 脱位距离 跳跃距离 假体间脱位发生率降低 两种全髋“脱位距离”、“跳跃距离”比较图 假体间脱位发生率降低 脱位距离 跳跃距离 增大 关节活动的稳定性明显增加 脱位发生率明显下降 股骨头与臼缘撞击明显减少 Nevelos J,Shelton JC,Fisher J.J Hip Intetnation, 2004,14(1):1-10. Dowson D,Hardaker C,Flett M,et al.J The Journal of Arthroplasty,2004,19(Suppl):124-130. 髋臼杯变形减少 传统髋置换手术 现代金属大头髋 打击器位于臼杯球面中心点 特殊的“吸附盘”打击器 臼杯缘产生变形 臼杯缘不产生变形 增加磨损 降低磨损 Saito S,Ryu J,Watanabe M,et al. J Arthroplasty,2006,21(8):1105-1110. Witzleb WC,Hanisch U,Kolar N,et al..J Acta Orthop,2007,78(2):211-220. 髋臼杯变形减少 两种全髋“臼杯打击方式”比较模式图 髋臼杯变形减少 髋臼打击器