课件：神经系统疾病的症候群.ppt

神经系统疾病的症候群（综合征） 大脑皮质综合征 间脑综合征 小脑综合征 脑干综合征 脊髓综合征 脑神经综合征 脊神经综合征 植物神经系统疾病综合征 额叶综合征 ① 癫痫发作：中央前回刺激性病变引起对侧面部、单肢或上下肢阵挛性 抽搐。 ② 额叶性共济失调（额叶病变累及发出额桥束的皮质区时，产生对侧肢体 共济失调，无眼震）。 对侧肢体肌张力下降（锥体外系）； ③ 对侧肌肉瘫痪（第一躯体运动区受累）产生对侧中枢性单瘫，中枢性面 瘫、舌瘫或偏瘫，双眼凝视麻痹； ④ 运动性失语（Broca区受累），失写症（书写中枢，额中回后部受累） ⑤ 精神症状（高级神经功能，情绪紊乱）和智能障碍： 前额叶病变，表现 为记忆力和注意力减退、反应迟钝、思维和综合能力下降，严重者可有 人格改变或痴呆。 ⑥ 强握反射和摸索动作（躯体运动中枢前方的前额皮质运动前区病变产生 对侧上肢痉挛，张力增高及强握和摸索反射）； ⑦ 尿便障碍（额叶内侧面的旁中央小叶、前额叶）； ⑧ 嗅觉障碍（额叶底面）。 脑回 脊髓半横断损伤（Brown-Sequard综合征） 可因外伤或侧方肿瘤压迫所致 ①伤平面以下同侧肢体痉挛性瘫(同侧皮质脊髓侧束受损) ②伤平面以下同侧肢体,躯干深感觉,精细触觉障碍（损伤后索的薄束和楔束）并有明显的脊髓性共济失调（脊髓小脑前后束），病人睁眼时，平衡可维持，闭目时失去平衡，但无眩晕； ③伤平面1-2节段以下对侧肢体,躯干痛、温觉障碍，粗略触觉可迟钝或正常（损伤侧脊髓丘脑束受损所致） ④病变节段的前后角受损，导致同侧相应节段的软瘫（前角受损为下运动神经元瘫的节段性障碍表现）和感觉消失表现为束带状或完全性感觉缺失（后根传入中断）。 ⑤无括约肌障碍（半边健侧可以维持内脏功能） ⑥病变侧血管舒缩功能障碍:患侧肢体早期可发红，发热，后期发绀，发冷，泌汗障碍（内脏运动传导障碍) 海绵窦综合征 一、临床表现 病例：男性，30岁，因畏寒、高烧、昏迷入院。6天前，病人刮脸时刮伤皮肤，不久右上唇生一疖肿。病人曾多次挤压此疖肿，随后出现畏寒、发烧、剧烈头痛。虽然病人在诊所做过注射青霉素等处理，病情不见好转。 检查病人体质健壮，呈急性病容，体温39.5℃，颈项强直，脑膜刺激征阳性。上唇呈暗红色，显著肿胀发硬，右眼上、下眼睑和睑结膜、球结膜均显肿胀。右眼突出。眼底检查可见视网膜中央静脉扩张淤血，视神经盘水肿。在病之间歇清醒时，述说右眼剧痛，视力严重受损。右侧额部、鼻部和面颊部有刺痛和灼烧感，右眼随意运动丧失，沿右侧面静脉可扪及该静脉变硬。 稍后左眼也表现眼睑肿胀，左眼球突出，不能充分外展，血液检查白细胞增多，多次血液培养为金色葡萄球菌阳性。 诊断为急性栓塞性海绵窦炎。 海绵窦综合征的三大主征 全部眼外肌麻痹，引起患侧眼球固视、上睑下垂、瞳孔散大，对光反射和调视反射消失。 患侧眼和额部疼痛或麻木，角膜反射减弱或消失。 患侧眼球突出，结膜充血水肿。 如病变累及上颌神经和下颌神经，则表现面部感觉障碍和咀嚼 肌麻痹。 海绵窦 三、症状解释 本例病人起病经过是比较典型的，即皮肤刮伤→上唇生疖→多次挤压→细菌性栓子沿面静脉→内眦静脉→眼静脉→海绵窦。 上唇肌肉浅面有丰富的唇静脉，说话、表情等过程中，唇部肌肉的舒缩活动，尤其是人为挤压，是唇静脉从附近的感染源经唇静脉丛，由面静脉收集，引起面静脉的感染、栓塞，使其呈硬索状。面静脉起于眶上静脉和滑车上静脉汇流形成内眦静脉，向后与眼上静脉交通。 经海绵窦外侧壁的动眼神经、滑车神经和穿行海绵窦内的展神经受累，眼外肌麻痹，丧失眼球运动能力，导致眼球固视。动眼神经损害更有上睑下垂，动眼神经内副交感神经节前纤维受损，导致瞳孔扩大和对光反射消失；副交感神经纤维支配的睫状肌麻痹，晶状体调节不能，视近物模糊，即调视反射消失。 眼、眶和额部皮肤浅感觉信息有眼神经输入，海绵窦内眼神经受累，其分布区感觉障碍。角膜反射属眼神经传导的浅反射，反射弧是角膜轻触刺激→眼神经分支睫状长神经、鼻睫神经→三叉神经脑桥核→双侧面神经核→双侧眼轮匝肌收缩→眨眼。眼神经既已受损，反射弧中断，轻触患侧角膜，不引起双侧眨眼；但轻触健侧角膜，仍可诱出双侧眨眼。 眼静脉回流障碍、眶内水肿引起眼球突出，结膜充血、水肿等眼部症状；眶内视神经受压导致穿行视神经内的视网膜中央静脉扩张、淤血，视神经乳头水肿。 左侧眼睑肿胀，左眼球突出，不能外展，说明右侧海绵窦感染经海绵间窦扩散到左侧海绵窦，展神经贴颈内动脉外侧穿经海绵窦，容易受到海绵窦感染