便秘防治(一)课件整理.pptVIP

器质性病因 器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物可以引起便秘 １.?直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 ２.?内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 ３.?神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变 ４.?肠管平滑肌或神经元性病变 ５.?结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 ６.?精神及心理障碍 ７.?药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 三、慢性便秘的检查方法及评估 慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学检查和特殊检查方法。 病史：详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病，以及用药情况常能提供十分重要的信息。 注意 （1）、有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等）， （2）、便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）， （3）、伴随的胃肠道症状， （4）、和病因有关的病史，如肠道解剖结构异常或系统疾病，及药物因素引起的便秘， （5）、精神及心理状态及社会因素。 四、慢性便秘的检查方法及评估 1、医技检查 1.1粪便检查:应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞 一般检查方法 （1）、肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门括约肌的功能状况。 （2）、血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必要时进行有关生化和代谢方面的检查。（3）、对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜/结肠镜检查，或钡剂灌肠能直视观察肠道或显示影像学资料。 * * 便秘防治(一) 便秘 便秘(constipation)是消化系统疾病的常见症状，是由多种病因引起的常见病症。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感，在不用通便药时，完全排空粪便的次数显著减少等。 一、概述 1、便秘的特点便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。一般每周排便少于2—3次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。 　　 正常人的排便习惯差别很大，这与个体差异、生活习惯尤其是饮食习惯有关。一般情况下，正常人每天排便1—2次，有的2—3天1次(只要无排便困难及其他不适均属正常)，但大多数人(约占60%以上)为每天排便一次。 　 定义 1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥 流行病学 各国关于便秘的调查资料，方法不一。美国人群中便秘患病率的范围在2%到28%之间，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。 流调 我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 流调 经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯 大多数便秘患者届单纯性(功能性)便秘 随着医学基础研究和诊疗技术的发展，便秘的医学概念和诊治水平已发生重大突破。目前我们已清楚地认识到，少部分患者便秘是由肠道及全身性疾病引起，属器质性便秘，大多数便秘患者届单纯性(功能性)便秘，即由于排便反射失常或阻塞引起的直肠性便秘以及结肠蠕动缓慢引起的结肠性便秘。 2、便秘的病理 正常的排便反射过程：食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，再经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。 发生便秘的重要原因 如果