课件：温热类第节.ppt

临证运用： 暑伤心肾 〔证候〕心中烦热，消渴不已，肢体麻痹，舌红降，苔黄燥，脉细数。 〔治疗〕清心滋肾 〔方药〕连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶） 连梅汤---酸泄酸敛 黄连-苦 乌梅-酸 麦冬 生地 阿胶 甘 泄热 敛阴 3．邪留阴分 【证候】 夜热早凉，热退无汗, 能食形瘦,舌红少 苔，脉沉细略数 【辨证要点】 夜热早凉，热退无汗，舌红少苔。 【病机】阴液亏损，余邪留伏阴分 【治则】滋阴清热，搜邪透络 【方药】青蒿鳖甲汤《温病条辨》 4．真阴耗竭 【证候】低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，甚或紫晦而干，脉虚细或结代。 1本证为邪热久留不退，耗伤肝血、肾阴，而呈现邪少虚多之候。 2、以低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代为辨证要点。 【病机】邪热久羁，耗伤肝血肾阴 【治则】滋补肝肾之阴 【方药】加减复脉汤（《温病条辨》） 本方是炙甘草汤（复脉汤）去姜、桂、参、枣、酒，加白芍组成。 【临床运用】 ①本方多滋润之品，主治邪少虚多之证，若邪热尚盛不宜用，以防恋邪。 ②兼心火炽盛加黄连、栀子，仿黄连阿胶汤。 ③心悸者去麻仁，加龙骨、牡蛎、人参镇摄潜阳，益气固脱。 ④阴液下泄，大便微溏者加牡蛎以滋阴固摄。 5．虚风内动证 【证候】低热，手足蠕动，甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力。 【治法】滋阴养血，柔肝息风 【方药】三甲复脉汤《温病条辨》 分析: 本证是肾精肝血亏虚，虚风内动之候。证候表现除动风证，还伴有心悸或心中澹澹大动，甚则心中痛，时时欲脱等。其机理主要是真阴耗竭，心失所养，心之络脉拘急而心中痛。时时欲脱是阴竭之极，阳气欲越，则见时时欲脱之状。 三甲复脉汤＝加减复脉汤＋生牡蛎、生鳖甲、生龟板：滋阴息风，治疗虚风内动。 大定风珠＝三甲复脉汤＋鸡子黄、五味子：滋阴息风，敛阴留阳，治疗时时欲脱。应用于纯虚无邪之证。 关于加减复脉汤的运用 吴鞠通言：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉”。“复脉”指使用加减复脉汤。该方作用为滋养肝肾阴液，意在急急复脉中之阴，凡下焦温病均可使用，故加减复脉汤是治疗下焦温病的主方、基本方。 讨论 热盛动风与虚风内动如何辨证治疗？ 从病机、病期、主证、兼证、治法、方药辨 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 【证候】 身热口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数 口苦心烦，干呕 胸胁满闷不舒，脉弦 [分析] 气分里热伤津 胆热犯胃，胃失和降 热郁少阳，经脉不利 ?  本证以身热、口苦、心烦、脉弦数为辨证要点。 病机热郁少阳胆腑（外蒸、上扰、犯胃、伤津）。 【治则】苦寒清热，宣郁透邪，养阴 【方药】黄芩汤加豆豉元参方。《温热逢源》 【临床运用】 ①胆经郁热较甚，可用吴鞠通黄连黄芩汤（黄连、黄芩、郁金、豆豉）。 ②如口苦干呕甚，加黄连、龙胆草清泄胆火。 ③兼表者加葛根、蝉衣、薄荷疏邪透表。 ④兼见寒热往来者，属邪犯胆经，加柴胡以和解少阳胆经郁热。 ⑤火郁三焦者，症见憎寒壮热，火毒充斥周身，治宜宣泄郁火，方用升降散。（白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄） 春温初起为什么热郁胆腑? 叶天士释春温“入春发于少阳，以春木内应肝胆也。” 黄芩汤加豆豉元参方治疗，酸甘化阴之芍药、大枣、甘草加元参，示人春温初起里热阴伤，须清热坚阴。本方集清热、养阴、透邪三法兼备。 （六）热盛动风 【证候】高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，舌红苔黄，脉象弦数，或舌红绛，脉细弦数。 【治法】凉肝息风，增液舒筋 【方药】羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 【临床运用】 气、营、血阶段均能因热盛而引动肝风， ①气分热盛加石膏、知母 ②阳明热结加大黄、芒硝。 ③血分热盛加水牛角、赤芍、丹皮、紫草。 ④发痉较重加全蝎、蜈蚣、地龙。 ⑤兼昏谵合用紫雪丹或清开灵、醒脑静注射液开窍息风。 ⑥痰涎壅盛者，加胆南星、天竺黄、竹沥等清化痰热。 三、营分证治 营分阶段的病理特点： 营热阴伤，扰神窜络； 痰热闭阻心包。 治疗: 清营透热养阴 或清心开窍为主。 1．热灼营阴 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。 【治法】清营解毒，透热养阴 【方药】清营汤《温病条辨》 临床运用 犀角改用水牛角，可加大青叶、紫草以清解营分热毒。 （1）气营两燔―症见壮热渴饮，心烦躁扰，舌红绛―加减玉女煎―清气凉营 （2）热在心营，下移小肠―症见身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌红绛，治以导赤清心汤―清心凉营，清泻火腑。 （3）营热动风：症见身热夜甚，心烦