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病例对照研究（case-control study） 一、?? 基本原理 以确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在者统计学上的关联。? 病例对照研究（case-control study） 在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。 回顾 暴露(a) 病例 未暴露(c) a+c ? 暴露 (b) 对照 b+d 未暴露(d) 病例对照研究基本原理示意图 病例对照研究 --------------------------------------------------- 暴露史 病例 对照 合计 或特征 --------------------------------------------------- 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d＝n ------------------------------------------------------ 比较： a /(a+c) b/(b+d) 病例对照研究实例1 为了检验短肢畸形与母亲孕期服用反应停有无联系，调查50个短肢畸形患儿的母亲，同时以90个正常出生儿的母亲为对照，调查她们孕期反应停服用情况，结果: 病例对照研究实例1 反应停与短肢畸形的病例对照研究 ------------------------------------------------------- 服用反应停 病例组母亲 对照组母亲 ------------------------------------------------------- 有 12（a） 2（b） 无 38（c） 88（d） 50（a+c） 90（b+d） --------------------------------------------------------- 病例对照研究实例1 病例组的暴露比例a/(a+c)＝ 12/50 对照组的暴露比例b/(b+d)＝ 2/90 统计学检验：a、b、c、d分布不随机p0.01； a/(a+c) 显著地大于b/(b+d),可以认为母亲孕期服用反应停与出生儿发生短肢畸形有关系。 病例对照研究 二.特点 1.属于观察研究方法 2.设立对照 3.观察方向由“果”及“因” 4.难以证实暴露与疾病的因果关系 病例对照研究 三．用途 1．广泛探索与疾病有关的因素(筛选因素) 2．检验病因假设(检验一种或多种病因) 病例对照研究 2. 病例与对照匹配 ? 匹配指的是对照的选择，使其针对一个或多个潜在的混杂因素与指示研究对象相同或接近，病例对照研究中的指示研究对象是病人； ?? 匹配最主要的作用是有助于提高分析效率； ?? 匹配有助于在分析阶段控制混杂因素； 1) 成组匹配（category matching） 或频数匹配(frequency matching) 2)个体匹配(individual matching) 成组匹配（