第17章-胃癌病人的护理.ppt

护理学院外科学教研室 4.胃的淋巴引流 胃癌有明显的家族聚集倾向； 胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、 DCC、杂合性丢失和突变有关； 胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达； 胃癌的侵袭性与和转移则与CD44ν基因的异常表达有关； 癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变. 国际抗癌联盟（UICC）制定TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移 直接浸润蔓延 淋巴转移 血行转移，多见肝，其次肺、肾 腹膜种植转移 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合 b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合 (7)碱性反流性胃炎 临床表现为较为顽固的上腹和胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。 原因：系术后胆汁、胰液和肠液反流入胃，胃粘膜屏障作用遭受破坏所致 处理：症状轻者，遵医嘱服用胃粘膜保护剂；症状重者需择期手术治疗 2.内镜治疗： 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 【治疗原则】 【护理措施】 (一)术前准备　　 1.缓解焦虑与恐惧 2.改善营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液 必要时输血浆或全血 【护理措施】 (一)术前准备　　 4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。 5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。 【护理措施】 (二)术后护理　　 1.观察病情 2.体位 3.禁食和保持有效的胃肠减压 4.营养支持 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理：肠蠕动恢复后即可拔管 5.鼓励早期活动 　 1.喂养管的护理 2.控制输入营养液的温度、浓度和速度 6.术后并发症的观察和护理 ①出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。 【术后并发症】 （1）出血 术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 【术后并发症】 出血 原因： 应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血 【术后并发症】 出血 处理：（非手术治疗为主） 【术后并发症】 （2）十二指肠残端破裂 多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 临床表现： 处理： 应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。 【术后并发症】 （3）胃肠吻合口破裂或瘘 临床表现： 多发生在术后3～７d，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征。 处理： 早期吻合口破裂须立即行手术处理； 发生较晚者应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。 【术后并发症】 （4）胃排空障碍 临床表现： 常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁 处理 处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。 【术后并发症】 （5）术后梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 吻合口梗阻 【术后并发症】 术后梗阻 输入段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理； 慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后15-30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。 【术后并发症】 术后梗阻 输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。 【术后并发症】 术后梗阻 吻合口梗