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* 自动体外除颤器(AED) AED(Automated External Defibrillators) * 公众启动除颤 “公众启动除颤”(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。 除颤注意事项-放电安全 使用除颤把手,在放电的时间段,必须用力将除颤把手压在患者皮肤上,放完电后才能松开。 在进行除颤时,需要确保没有高浓度氧气流经患者胸廓周围,避免发生火灾,特别是胸毛过多又没剔除干净时,很容易在除颤把手与皮肤只见产生电弧;国外已有多例火灾报道。主要在救护车及抢救室等狭窄空间内。 * 提高心脏骤停(SCA)存活率最有效的措施: ★简化训练 ★公众普及 ★公众启动除颤(PAD)计划 除颤经常无用武之地 院内心搏骤停病例 n= 36,902 adults n= 880 pediatric 研究文献来源:Nadkarni et al JAMA, Jan 4, 2006 Vol 295, No1 Parish et al Resuscitation 58(2003) 31-35 不管是院内还是院外,我们能见到的VF/VT病例不到25%。 就算能见到VF心律,也是幅度很低的细颤波形,很难除颤成功。 猝死病人生存主要决定于高质量心肺复苏术 猝死发作5分钟后,室颤心电图已衰弱为波幅很低,甚至已成一条直线,除颤已没有意义的,首选是高质量的胸外按压: % 分钟 4 8 12 16 20 开始高质量心肺复苏 开始高质量心肺复苏 没有心肺复苏 * 根据CPR 2010国际新指南,贯彻落实其精神要点,医护专业人员多人实施的现场心肺复苏,建议统一遵循下列“操作程序指引”: 注释——字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备 * 1. a0判断周围环境是否安全:看天看地后报告 ↓(简称“一看”,由第一目击者首先施救) 2. a1判断患者有无反应:低头呼唤并掐“人中”, ↓(“二唤”) 观察呼吸是否正常,限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救:呼叫来人、启动急救系统 ↓(“三呼”) 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位: 去枕、解上衣、垫背板, ↓(准备) 下达口头医嘱“建立静脉通路” * 5. c1判断循环征象:触摸颈动脉搏动,并抬头 ↓(判断) 巡视四肢和面色改变,限6秒完成 6. c2胸外心脏按压:快速定位后,用正确的手 ↓ 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱: “请助手立即开放气道” ↓(边压边说) “肾上腺素1mg静脉推注” ↓ 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱:“打开 ↓ AED、粘贴电击片” (助手都要回应“是”) * 8. a3检查清理口腔:与此同时,助手跪在患者 ↓ 的头顶部,先打开口腔检查并清除异物, ↓ 装配面罩-球囊,必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道:助手用“托举双颌”手法使 ↓ 患者头后仰,并且全程保持头部无回位, ↓ 管理气道是助手最重要职责(稍后用器械) 10.b0准备呼吸器械:助手用规范的“E-C”手法, ↓ 单/双手固定密闭面罩,复苏球囊接通氧气 * 11.b1给予人工呼吸:手捏球囊缓慢通气两次, ↓ 每次通气1秒至胸部抬起,共用时5秒 12.d0准备电击除颤:贴压电极板位置正确,提 ↓ 醒离开,但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 13.d1判断是否室颤:心电示波快速识别是否室 ↓ 颤或无脉性室速,而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击:如果是可电击心律, ↓ 选择200J/单向波360J充电,立即除颤放电 * 15.c/b继续CPR轮回:从按压开始,按压/通气 ↓ 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期 16.BLS全面检查评估:包括呼吸与循环征象、 ↓ 意
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