临床硕士岗前培训-临床常见急危重症的评估与处理-1.ppt

* 自动体外除颤器（AED） AED(Automated External Defibrillators) * 公众启动除颤 “公众启动除颤”（PAD）能提供这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。PAD要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员等）,在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高（49%）。 除颤注意事项-放电安全 使用除颤把手，在放电的时间段，必须用力将除颤把手压在患者皮肤上，放完电后才能松开。 在进行除颤时，需要确保没有高浓度氧气流经患者胸廓周围，避免发生火灾，特别是胸毛过多又没剔除干净时，很容易在除颤把手与皮肤只见产生电弧；国外已有多例火灾报道。主要在救护车及抢救室等狭窄空间内。 * 提高心脏骤停（SCA）存活率最有效的措施： ★简化训练 ★公众普及 ★公众启动除颤（PAD）计划 除颤经常无用武之地 院内心搏骤停病例 n= 36,902 adults n= 880 pediatric 研究文献来源：Nadkarni et al JAMA, Jan 4, 2006 Vol 295, No1 Parish et al Resuscitation 58(2003) 31-35 不管是院内还是院外，我们能见到的VF/VT病例不到25%。 就算能见到VF心律，也是幅度很低的细颤波形，很难除颤成功。 猝死病人生存主要决定于高质量心肺复苏术 猝死发作5分钟后，室颤心电图已衰弱为波幅很低，甚至已成一条直线，除颤已没有意义的，首选是高质量的胸外按压： % 分钟 4 8 12 16 20 开始高质量心肺复苏 开始高质量心肺复苏 没有心肺复苏 * 根据CPR 2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”： 注释——字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备 * 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”, ↓（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 ↓（“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， ↓（准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路” * 5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 ↓（判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 ↓ 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道” ↓（边压边说） “肾上腺素1mg静脉推注” ↓ 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 ↓ AED、粘贴电击片” （助手都要回应“是”） * 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 ↓ 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， ↓ 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 ↓ 患者头后仰，并且全程保持头部无回位， ↓ 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气 * 11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， ↓ 每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒 12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 ↓ 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 ↓ 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律, ↓ 选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电 * 15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 ↓ 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期 16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 ↓ 意