内科学课件贫血概述.ppt

贫血概述 血液系统组成： 1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺 二、根据贫血的病因和发病机制分类 造血干祖细胞异常 RBC生成减少 造血微环境异常 造血原料不足或利用障碍 三大病因 RBC破坏过多：溶血性贫血 急性失血 失血 慢性失血 贫血的一般表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫 皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害 疲乏、困倦、 软弱、无力 各系统表现 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、肢端麻木。 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎、大便性状和规律的改变。 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能改变。 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺等。 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、心力衰竭，贫血性心脏病。 贫血的临床表现与以下因素有关： 引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 详细询问病史 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并发症、可能诱因、干预治疗的反应； 既往史：提供贫血的原发病线索； 家族史：发生贫血的遗传背景； 营养史：原料缺乏； 月经生育史：失血性贫血； 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微生物。 全面体格检查 贫血对各系统的影响： 皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等 贫血的伴随表现： ?溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） ?出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出 血） ?浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴结肿大） ?感染（发热、感染灶） ?营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、舌乳头萎缩、勺状指、深感觉障碍） ?自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害） 实验室检查 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活检 贫血的发病机制检查 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和染色体检查 治疗 1、对症治疗 重度贫血输红细胞、止血、抗感染。 2、病因治疗 铁剂、VitB12、叶酸 糖皮质激素 免疫抑制剂、雄激素、G(M)-CSF、EPO 脾切除 干细胞移植 原发病的治疗 红细胞形态异常 球形红细胞 －此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。 椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。 口形红细胞  口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。  棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症)，可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成 棘细胞。  水滴形红细胞－红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。 红细胞血红蛋白含量异常  点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一 细胞内出现异常结构  H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及