内科学课件心脏瓣膜病DXQ.ppt

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 心脏血流动力学示意图 正常主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　由于各种原因引起单个或多个瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全．二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘液样变性 3、退行性变 　　4、先天性畸形 　　5、缺血性坏死 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，简称风心病 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为主的心脏病 最常见的心脏瓣膜病 主要见于＜40岁人群 70年代发病率成人1.9-2.9% 风湿热 全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现： 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 二狭病因和病理 病因： 　　最常见为风湿热（约半数无此病史）、女性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 罕见病因 病理： 　　１、瓣膜交界处粘连 　　２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 二尖瓣狭窄 二狭病理 二尖瓣狭窄 二狭病理生理 　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.5 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 二狭病理生理 左房压力 血液动力学改变 二尖瓣狭窄 舒张期左房注入左室血流受阻 舒张期仍有部分血液滞留于左房 左房血容量增高 左房代偿性扩张肥大 失代偿肌源性扩张 因左房淤血---肺静脉回流受阻 肺静脉压升高---肺小动脉反射性收缩 肺动脉压升高 右心代偿肥大 右心室肌源扩张 右心房淤血扩张 三尖瓣相对关闭不全 部分右心室血回右心房 大循环淤血。 二尖瓣狭窄 过程： 二狭临床症状 呼吸困难： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二狭临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 二狭临床体征 心脏外体征 二尖瓣面容（双颧绀红） 二狭本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二狭临床体征 　　视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩：典型者呈梨形改变 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖 征 部隆隆样舒张期杂音. 肺动脉高压和右室扩大的体征： P２ 亢进、分裂、Graham-Steel 杂音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音. 二狭辅助检查 X线检查 　左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张． 　　　右心室扩大． 　　　右心缘有双心房影． 　　　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移． 　　　肺淤血． 二狭辅助检查 心电图 　　电轴右偏、右心室肥厚． 　　重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 　　可表现为心房纤颤． 二尖瓣狭窄 二狭辅助检查 超声心动图 　　 舒张期前叶呈圆拱状 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 二狭的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 　１ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先心、甲亢等）． 　２ 、 Austin-Flint杂音． 　３ 、左房粘液瘤 二狭的并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 二狭的治疗 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者　避免剧烈活动，定期复　 　　查． ４、呼吸困难者　减少体力活动，限盐， 　　利尿，适当强心，消除诱因． 二狭的治疗 并发症的处理 １、大咯血　 坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿　 处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF