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空回肠与结肠影像诊断 影像教研室 温继军 空肠与回肠——检查技术 (一)x线检查 X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面 造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动 双重对比造影：小肠病变最敏感的方法 (二)CT检查 用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移 空肠和回肠钡餐造影正常表现 空肠与回肠之间没有明确的分界线 空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，形成透明影 小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱 空肠和回肠双对比造影表现 小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm，回肠管径稍细，为3.5cm 由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏 正常小肠充盈像 正常小肠双对比 正常空肠双对比 正常回肠双对比 空肠和回肠异常表现 肠管的改变——狭窄 炎症引起的范围较大，可呈节段性 肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可扪及包块 外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位 先天性狭窄则边缘光滑而局限 肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢 痉挛造成的可恢复正常 空肠和回肠异常表现 肠管的改变——扩张 可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强 由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减弱 空肠和回肠异常表现 肠腔轮廓和粘膜的改变 肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通过困难 肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影 空肠和回肠异常表现 位置和功能的改变 占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置 肠粘连可使肠管移动受限 蠕动增强、运动力增加可致排空过快 分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清 空肠和回肠CT表现 小肠病变时CT可观察肠壁增厚，炎症性病变较弥漫，肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴结或肝脏转移，CT均可清楚显示 肠结核——临床与病理 多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在 临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等 肠结核——临床与病理 好发于回盲部，占60～80％。原因是食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长，且该处的淋巴较为丰富 病理分为溃疡型和增殖型 肠结核——X线表现 溃疡型X线表现 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征 常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良，或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如常 钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄 钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快 溃疡型肠结核 溃疡型肠结核 回盲部及升结肠溃疡型肠结核跳跃征 回盲部溃疡型肠结核跳跃征 肠结核——X线表现 增殖型X线表现 以大量肉芽组织增生为其特点 盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，末端回肠扩大以及小肠排空延迟 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、息肉样改变。 钡灌肠时上述改变恒久不变 增殖型肠结核盲肠狭窄变形，有息肉样充盈缺损 增殖型肠结核（标本造影） 回盲部增殖型肠结核 盲肠增殖型肠结核回盲部及升结肠变形结肠袋消失 小肠腺癌——临床与病理 小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发于十二指肠及近端小肠 肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄 临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹部肿块 小肠腺癌——x线表现 肠管局限性环状狭窄，粘膜破坏，不规则充盈缺损及龛影形成，狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻，近端肠腔有程度不等的扩张 十二指肠腺癌 十二指肠腺癌 空肠腺癌合并梗阻 小肠腺癌空肠扩张内见不规则充盈缺损 小肠腺癌鉴别诊断 小肠平滑肌瘤 为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以一般没有明显肠梗阻 空肠平滑肌瘤 空肠平滑肌瘤 结肠与直肠 x线检查 x线平片：诊断价值不大 造影检查：双重对比造影检查 CT检查 普通CT并不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期 SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜 大肠正常钡灌肠表现 直肠壶腹为大肠中最宽的部分 充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋 盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为主，